Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR

KEKURANGAN IURAN BIDAN DELIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya

Nama : NURUL AINII, S.Keb
Tempat tanggal Lahir : Grobogan, 9-9-1979
Alamat : Ds. Gribig Gg. 18 RT. 05 RW. 04 Kec. Gebog Kudus
No Anggota Bidan Delima : BD.11.06.0130
No Anggota IBI : 3319.1800.0201
Bersedia melunasi iuran Bidan Delima dari tahun 2022
per tahun Rp 250 000; yang akan dibayarkan secara tunai atau cicilan lewat korlap
Demikian Pernyataan saya buat untuk dapat digunakan seperlunya

Kudus, 21 Januari 2023

Yang membuat pernyataan

Nurul Aini, S.Keb

Keterangan :
Sudah LUNAS s.d th 2021
 Lampiran 3

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENTAATI

PERATURAN BIDAN DELIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya

Nama : NURUL AINII, S.Keb
Tempat tanggal Lahir : Grobogan, 9-9-1979
Alamat : Ds. Gribig Gg. 18 RT. 05 RW. 04 Kec. Gebog Kudus
No Anggota Bidan Delima : BD.11.06.0130
No Anggota IBI : 3319.1800.0201
Bersedia mentaati peraturan dan memenuhi kewajiban sebagai anggota bidan Delima di
kabupaten Kudus
Demikian Pernyataan saya buat untuk dapat digunakan seperlunya.

Kudus, 21 Januari 2023

Yang membuat pernyataan

Nurul Aini, S.Keb