SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Atika Rakhmawati

Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 01 Juli 1984
Alamat : Ds. Ngemplak Kulon 04/09 Gondosari Kudus
Dengan ini saya menyatakan bahwa selama berorganisasi tidak pernah melanggar kode etik
profesi kebidanan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan pengajuan perpanjangan STR. Apabila
di kemudian hari ternyata ditemukan tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia
untuk ditindak sesuai ketentuan yang berlaku.

Mengetahui, Kudus,
Ketua PC IBI Kabupaten Kudus Yang menyatakan,

Meterai 10.000

Hj. Darini, S.ST.Keb …………………………..