SURAT KETERANGAN PENDUDUK NON PERMANEN

Nomor : / PNP / 2023

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : I Nyoman Suwarjana,SE

Jabatan : Perbekel Mengwi, Kecamatan Mengwi, Kabupaten Badung.
Instansi : Kantor Perbekel Mengwi

Dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 7201015107050001
KK No. : 7201012901082535
Nama : Alya Kamilah
Tempat/Tgl.Lahir : Sukamaju, 11 Juli 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Asal : Dusun I, RT 000, RW 003, Desa Bonebalantak, Kecamatan Batui
Selatan, Kabupaten Banggai, Provinsi Sulawesi Tengah

Alasan Domisili Sementara : Pendidikan

1. Pekerjaan 5. Perumahan
2. Pendidikan 6. Keluarga
3. Keamanan 7. Lain-lain
4. Kesehatan

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri RI No. 74 Tahun 2022 Tentang Pendaftaran Penduduk
Non-Permanen, bahwa warga tersebut diatas terhitung mulai tanggal 06 September 2023 telah
terdaftar sebagai penduduk non-permanen dengan Pendaftaran dalam Siak Terpusat No Register
510302/NPI/06092023/0004, pada alamat di :

Jalan : I Gusti Ngurah Rai No. 50 (I Ketut Suwardana)

Br./Lingkungan : Pengiasan
Desa : Mengwi
Kecamatan : Mengwi
Kabupaten : Badung
Provinsi : Bali
Berlaku s/d (Paling lama 12 bulan) : 06 September 2023 s/d 06 September 2024

Demikian surat keterangan penduduk non-permanen ini dibuat sebagai bukti tertib administrasi
kependudukan.

Kepala Dinas Kependudukan dan Mengwi, 06 September 2023

Pencatatan Sipil Kabupaten Badung Perbekel Mengwi

DRS. ANAK AGUNG NGURAH ARIMBAWA I NYOMAN SUWARJANA, SE

Pembina Utama Muda
NIP. 19651116 198703 1 006

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Dukcapil Kabupaten Badung di Mangupura
2. Yth. Camat Mengwi di Mengwi
3. Arsip
 SURAT KETERANGAN PENDUDUK NON PERMANEN
Nomor : / PNP / 2023

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : I Nyoman Suwarjana,SE

Jabatan : Perbekel Mengwi, Kecamatan Mengwi, Kabupaten Badung.
Instansi : Kantor Perbekel Mengwi

Dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 7201015107050001
KK No. : 7201012901082535
Nama : Alya Kamilah
Tempat/Tgl.Lahir : Sukamaju, 11 Juli 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Asal : Dusun I, RT 000, RW 003, Desa Bonebalantak, Kecamatan Batui
Selatan, Kabupaten Banggai, Provinsi Sulawesi Tengah

Alasan Domisili Sementara : Pendidikan

5. Pekerjaan 5. Perumahan
6. Pendidikan 6. Keluarga
7. Keamanan 7. Lain-lain
8. Kesehatan

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri RI No. 74 Tahun 2022 Tentang Pendaftaran Penduduk
Non-Permanen, bahwa warga tersebut diatas terhitung mulai tanggal 06 September 2023 telah
terdaftar sebagai penduduk non-permanen dengan Pendaftaran dalam Siak Terpusat No Register
510302/NPI/06092023/0004, pada alamat di :

Jalan : I Gusti Ngurah Rai No. 50 (I Ketut Suwardana)

Br./Lingkungan : Pengiasan
Desa : Mengwi
Kecamatan : Mengwi
Kabupaten : Badung
Provinsi : Bali
Berlaku s/d (Paling lama 12 bulan) : 06 September 2023 s/d 06 September 2024

Demikian surat keterangan penduduk non-permanen ini dibuat sebagai bukti tertib administrasi
kependudukan.

Kepala Dinas Kependudukan dan Mengwi, 06 September 2023

Pencatatan Sipil Kabupaten Badung Perbekel Mengwi

DRS. ANAK AGUNG NGURAH ARIMBAWA I NYOMAN SUWARJANA, SE

Pembina Utama Muda
NIP. 19651116 198703 1 006

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Dukcapil Kabupaten Badung di Mangupura
2. Yth. Camat Mengwi di Mengwi
3. Arsip