PEMERINTAHAN KOTA BANDUNG

KECAMATAN CIBIRU
KELURAHAN PALASARI
Jl. Galumpit No.1, Palasari, Kec. Cibiru, Kota Bandung, Jawa Barat 40615

SURAT KETERANGAN SERBAGUNA

Nomor: 079/SKD/PLSR/VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Palasari Kecamatan Cibiru Kota Bandung
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ABDULLAH
No. KTP/NIK, berkalu hingga : 3201150902750002/09-02-2017
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/TanggalLahir : Bogor, 09-02-1975
Kewarganegaraan : WNI
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cibacang Rt.005 Rw.012
Kel. Palasari Kec. Cibiru Kota Bandung

Adalah benar orang tersebut di atas warga Desa kami Desa Palasari Kecamatan Cibiru
Kota Bandung, dan menurut surat keterangan RT/RW setempat Nomor : 014/05-12/VI/2022
tanggal 22 Juni 2022 bahwa warga tersebut telah Membeli Rumah tersebut per-Tanggal 14
Agustus 2011.
Surat keterangan dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi pelanggaran peraturan
Perundang-undangan dan Perda Kota Bandung serta apabila terdapat kekeliruan/kesalahan dalam
pembuatannya, pemohon/pemegang bersedia mempertanggung jawabkan secara hukum tanpa
melibatkan pihak manapun.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 23 Juni 2022

a/n LURAH PALASARI
(SEKDES KEL. PALASARI)

ENDANG SUHERMAN
NIP: 19841307 198101 3 001

Lampiran :
- Surat Keterangan RT/RW Setempat
- Photocopy Kartu Tanda Penduduk
- Photocopy Kartu Keluarga
- Photocopy Kwitansi Pembelian Rumah

a
s
d
sf
s
dd
d
[onshow.img_barcode_surat;ope=changepic;from=[val];defult=current;adjust]
[onshow.id_barcode_suratserbaguna]