Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN ASSALAM

KABUPATEN BANDUNG
Alamat : kp.cisagatan rt.02 rw.08 desa.mekarlaksana kec.cikancung kab.Bandung

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama :
NUPK :
Alamat Rumah :
Pekerjaan :
No.Hp :

Dengan ini saya menyatakan bersedia mentaati dan tidak melanggar ketentuan peraturan
perundang undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cikancung, Juni 2023


Yang Membuat Pernyataan

Rohaeni S.Pd

Anda mungkin juga menyukai