PROPOSAL

PENGADAAN AMBULANCE GRATIS

UNTUK KAUM DHU’AFA’ &KEMANUSIAAN

BMS-INDONESIA
YAYASAN KEMANUSIAAN
SK:KEMENKUMHAM NOMOR:AHU-0007825.AH.01.04.TAHUN 2020
AKTE NOTARIS :MUHAMMAD ALI HIDAYAT,SH.M.KN NO.02 TANGGAL 06 MEI 2020
Kantor Sekretariat: Jl.Kenanga Blok D1-7 Rt.Rw/003.013
DesaKutorenonKec.Sukodono-Lumajang Call Center :085 258 956 258
website:http://www.lkn-bmsi.com
Nomor : 00113/YK-BMSI/A./VIII/2023
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan bantuan Pengadaan Ambulan Sehat

Kepada Yth.
Bapak Menteri BUMN
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahim kami sampaikan semoga kita selalu mendapat Ridlo dari Allah SWT
dan Syafaat Nabi Muhammad SAW. Aamiin
Kami atas Nama Yayasan Kemanusiaan BMS Indonesia pengembangan yang
berkantor layanan di Perum Biting Jl.Kenanga Blok D1-7 Rt.Rw/003.013 Desa
Kutorenon Kec.Sukodono Kab.Lumajang – Jawa Timur.

Bersama dengan ini menawarkan kepada Bapak / Ibu untuk ikut partidipasi infaq
pengadaan Ambulance Sehat yang diperuntukan untuk layanan kesehatan bagi
keluarga tidak mampu dan kemanusiaan baik perseorangan atau koorforasi
(lembaga/perusahaan) dari sumber dana sosial atau Zakat,Infaq,Sedekah & Wakaf.
Alhamdulilah saat ini sudah 355 donatur tetap (300 donatur perseorangan 55 Donatur
Koorforasi/Perusahaan) yang sedang kami kelola dengan amanah.
Adapun pilihan paket Infaq Pengadaan Ambulance Sehat terlampir.
Progam-progam kami juga bisa diakses di website resmi fb,ig,twitter:bms indonesia dan
channel resmi You Tube BMSTv

Demikian surat ini kami buat, atas kesediaanya kami sampaikan terima kasih.
Wallahul Muaffiq Ilaa Aqwamit Thorieq
Wasalamu’alaikum Wr. Wb.
Lumajang , 20 September 2023

PIMPINAN YAYASAN KEMANUSIAAN

BMS INDONESIA

MORTAMIN SYAH
Presiden Direktur

BMS-INDONESIA
YAYASAN KEMANUSIAAN
SK:KEMENKUMHAM NOMOR:AHU-0007825.AH.01.04.TAHUN 2020
AKTE NOTARIS :MUHAMMAD ALI HIDAYAT,SH.M.KN NO.02 TANGGAL 06 MEI 2020
Kantor Sekretariat : Jl.Kenanga Blok D1-7 Rt.Rw/003.013
Desa Kutorenon Kec.Sukodono-Lumajang Call Center : 085 859 147 485
 PROGRAM PENGADAAN MOBIL AMBULAN
BENTUK KEGIATAN: PROGRAM LAYANAN MOBIL AMBULANCE
GRATIS BAGI WARGA MISKIN DAN LAYANAN KEMANUSIAAN

 Tanggalpengajuan program: 01 Agustus 2020

 Nama organisasi : Yayasan Kemanusiaan BMS Indonesia
 Alamat: Kantor Sekretariat : Jl.Kenanga Blok D1-7 Rt.Rw/003.012 Perum
BitingDesaKutorenonKec.Sukodono-Lumajang-Jawa Timur

1. KetuaOrganisasi : MortaminSyah
2. Call Center : 085 859 147 483
3. Email : adm.bmsindonesia@gmail.com
4. Radio streaming dakwah : BMS INDONESIA
5. Twitter : @bmsindonesia
6. Instagram : bmsindonesia
7. Channel You Tube : BMStv
8. Fun page Facebook : BMS Indonesia
9. Apakah organisasi merupakan organisasi nirlaba?
10. Yayasan Kemanusiaan BMS Indonesia adalah lembaga nirlaba yang bertujuan
untuk memberdayakan masyarakat dhuafa, berbasis perberdayaan dengan
mendayagunakan sumber daya dan partisipasi publik, dan bukan berorientasi
pada pengumpulan profit bagi pengurus organisasi.

BMS Indonesia terdaftar di Akte Notaris & Kementerian Hukum dan HAM
SK:KEMENKUMHAM NOMOR:AHU-0007825.AH.01.04.TAHUN 2020
AKTE NOTARIS :MUHAMMAD ALI HIDAYAT,SH.M.KN NO.02 TANGGAL 06 MEI 2020

11. Latar Belakang Yayasan Kemanusiaan BMS Indonesia

12. YK BMS Indonesiaadalah lembaga non profit yang berkhidmat mengelola dana
Zakat, Infaq/shadaqah atau dana sosial lainnya. Resmi berkiprah di kawasan
Lumajang pada tanggal 16 Agustus 2017dan sekitarnyaDengan dibentuknya
lembaga ini, diharapkan dana ZIS itu dapat dikelola secara profesional dan dapat
membantu masyarakat miskin untuk memperbaiki kondisi sosial, ekonomi, dan
pendidikannya.
13. Visi Organisasi Menjadi Lembaga Kemanusiaan Universal Profesional,Berbasis
Pemberdayaan,Kedermawanan untuk mewujudkan peradaban kaum Dhu’afa’
yang mandiri dan lebih baik.
14. Misi Organisasi :

Mengorganisir serta mengelola berbagai persoalan kemanusiaan secara

terencana,terkonsep,terintegrasi dan berkelanjutan sehingga menjadi solusi ideal
diberbagai problem,baik skala lokal,Nasional maupun Internasional.

Tanpa membedakan status, seluruh komponen masyarakat dapat menjadi bagian dari
aktivitas organisasi, baik sebagai pemberi dana, penerima manfaat, maupun mitra /
relawan

1. Judul Program: “Layanan Mobil Ambulance Gratis”

2. KondisiGeografis
3. KabupatenLumajangterletakpada 112°53'–113°23' BujurTimurdan 7°54'–8°23' Lintang
Selatan. LuaswilayahkeseluruhanKabupatenLumajangadalah 1790,90 km 2 atau 3,74%
dariluasPropinsiJawaTimur. Luastersebutterbagidalam 21 Kecamatan yang meliputi 197
Desadan 7 kelurahan. Untuklebihjelasnyadapatdilihatpadatabelberikutini :
4. Luas Wilayah KabupatenLumajang Per Kecamatan

KECAMATAN LUAS (km2) JUMLAH DESA

Tempursari 101,36 7

Pronojiwo 38,74 6

Candipuro 144,93 10

Pasirian 183,91 11

Tempeh 88,05 13

Yosowilangun 81,30 12

Rowokangkung 77,95 7

Jatiroto 77,06 5

Randuagung 103,41 12

Pasrujambe 97,30 7

Senduro 228,68 12

Ranuyoso 98,42 11

Lumajang 30,26 12

Sumbersuko 26,54 8

Tekung 30,40 8

Kunir 50,18 11

Sukodono 30,79 10

Padang 52,79 9

Gucialit 72,83 9

Kedungjajang 92,33 12

Klakah 83,67 12

JUMLAH 1.790,90 204

 5. Gambar 1: Peta Kabupaten Lumajang
6. Kabupaten Lumajang terdiri dari dataran yang subur karena diapit oleh tiga gunung
berapi yaitu Gunung Semeru dengan ketinggian 3.676 m, Gunung Bromo dengan
ketinggian 3.2952 m, dan Gunung Lamongan yang tingginya 1.668 m.
Adapun batas-batas wilayah Kabupaten Lumajang adalah sebagai berikut :
- Sebelah barat : Kabupaten Malang
- Sebelah utara : Kabupaten Probolinggo
- Sebelah timur : Kabupaten Jember
- Sebelah selatan : Samudera Indonesia
7. Artinya dengan potensi problem kemanusiaan yang sangat kompleks mulai masalah
ekonomi masyarakat pinggiran,Kesehatan dan bencana alam.

8. Dalam salah satu misinya yakni memberikan pelayanan bagi ummat yang tidak
mampu, BMS Indonesia saat ini memiliki berbagai macam program pendidikan,
sosial dan pemberdayaan. Diantaranya adalah beasiswa dhuafa, beasiswa anak
yatim, beasiswa , beasiswa penghafal Al-Quran, layanan dhuafa, BMD2C(
Berdaya Mandiri dhuafa development community), siaga bencana, benah rumah
ibadah, Ketahanan Pangan Kaum Dhu’afa’ dll.
9. Salah satu program yang belum dimiliki adalah layanan Mobil Ambulance Gratis"
. Layanan tersebut direncanakan akan diberikan kepada masyarakat khususnya
masyarakat kab.lumajang dengan tujuan membantu mereka yang kesulitan
dalam mencari mobil ambulance saat keluarga ada yang sakit ataupun proses
pengantaran jenazah atau bencana alam atau kemanusiaan,terutama jika tempat
pemakaman jauh dari keluarga yang ditinggalkan. Pasalnya, jarang sekali ada
layanan untuk mengantar jenazah yang gratis, selain faktor sulitnya
mendapatkan mobil ambulance gratis di saat yang tidak diduga-duga. Selain itu
saat terjadi musibah seperti banjir, tanah longsor, gunung meletus, dan bencana
lain mobil ini akan digunakan untuk membantu efakuasi dan distribusi bantuan.
10. Oleh sebab itu lembaga kemanusiaan nasional Bersama Membantu Sesama
Indonesia (LKN-BMSI) Baru ingin sekali merealisasikan program yang dapat
dirasakan langsung dan bermanfaat untuk ummat seperti layanan mobil
ambulance gratis.
11. Total Anggaran Yang Diperlukan Untuk Program

Anggaran program ini adalah Rp. 270.600.000; (dua Ratus Tujuh puluh juta Enam
ratus ribu rupiah)

1. Adapun perincian anggaran program ini terlampir

2. Ringkasan Proposal Program

TUJUAN PROGRAM
Tujuan program layanan mobil ambulance gratis ini adalah :
· Memberikan layanan mobil ambulance gratis kepada masyarakat lumajang
· Memberikan layanan mobil jenazah gratis kepada masyarakat kab Lumajang.
· Memberikan layanan siaga bencana dan distribusi bantuan saat terjadi bencana.
· Wujud nyata kepedulian lembaga / perusahaan dalam memberikan bantuan layanan
kepada masyarakat.
· Sebagai program CSR perusahaan yang sangat bermanfaat bagi masyarakat.
Tujuan Akhir program ini adalah memberikan layanan mobil ambulance gratis bagi
warga miskin diwilayah lumajang.
MANFAAT PROGRAM
a. Lembaga /Perusahaan
· Menyampaikan amanah dengan menyalurkan dana public / CSR untuk sebesar-
besarnya kemanfaatan bagi masyarakat
· Meningkatkan kepercayaan public dan stake holder terhadap lembaga / perusahaan/
pendonor
b. Peserta Program
· Meningkatkan semangat kebersamaan dengan kepedulian bersama.
PELAKSANA PROGRAM (STAFFING)
Pada program akan bentuk tim pelaksana program yang meliputi 1 koordinator program
dan 1 orang sopir mobil ambulance yang bertanggung jawab secara langsung kepada
koordinator program. Adapun kualifikasi dan tugas masing-masing jabatan pelaksana
program adalah sebagai berikut:

Tabel 1. Daftar tugas dan kualifikasi masing-masing pelaksana program

Jabatan Tugas khusus/job description Kualifikasi

Koordinator · Penanggung Jawab program dan berfungsi · Amil / relawan lkn-bmsi yang
Program untuk mengarahkan program pemberdayaan ini ditunjuk oleh lembaga untuk
berjalan dengan baik menjalankan program ini
· Melakukan koordinasi program dengan pihak
lembaga
· Menyusun teknis pelaksanaan program
bekerjasama dengan rumah sakit, dan
puskesmas di wilayah soloraya
· Melakukan monitoring dan evaluasi secara
berkala.
· Melaporkan perkembangan program secara
berkala kepada pihak lembaga donor.

Sopir mobil ·Melakukan Tugas untuk mengantarkan dan · Telah berpengalaman menyopir
Ambulance melayani warga bila memerlukan layanan terutama mobil ambulance
selama 24 jam
· Melaporkan kegiatan harian dan bulanan kepada
koordinator program
TAHAPAN PROGRAM
Bulan
NO FASE URAIAN
KE
1 PERSIAPAN PROGRAM
1.1 Sosialisasi, pedoman teknis pelaksanaan biaya 1
operasional
2 PELAKSANAAN PROGRAM
2.1 Pelaksanaan program 2-12
2.2 Kemandirin program (program berjalan secara kontiyu) 12 -

3 MONITORING dan EVALUASI

3.1 Monitoring, evaluasi, pelaporan , 3- 12
SDM yang terlibat dalam program :
Mortamin Syah : Penanggung Jawab Program
Moch.Misto, : Pelaksana Program (Program Executive)
Agus Sholeh,SH Koordinator Program
Supir mobil ambulance

Beberapa program terbaik yang dilakukan LKN-BMSI dalam konteks progam

kemanusiaan & pemberdayaan meliputi sebagai berikut :
Pogram yang telah dijalankan:
 BEBERAPA PROGRAM TERBAIK
YK-BMSI DALAM KONTEKS PROGAM KEMANUSIAAN & PEMBERDAYAAN

Rencana Komunikasi
Proses komunikasi program meliputi 3 alur aspek komunikasi : komunikasi dua
ardengan benefisiaries, komunikasi pelaksanaan program kepada donatur program dan
komunikasi program kepada publik ( public communication).

Komunikasi kepada benefisiaries atau pemetik manfaat mentitikberatkan pada aspek

fungsi dan tujuan program, misi perusahaan terhadap program, dll. Komunikasi kepada
donatur bisa dilakukan melalui jalur formal seperti pelaporan, memorandum, dll,
sedangkan secara informal dilakukan melalui FGD ( focus group discussion), informal
meeting, dll. Komunikasi kepada publik akan dilakukan secara berkala, sesuai tingkat
keberhasilan program. Media komunikasi bisa dilakukan melalui jaringan distribusi
Media online lembagaLKN-BMSI.COM,
PENUTUP
Demikianlah ikhtiar kami dalam membantu warga masyarakat Kab.Lumajang dengan
program layanan mobil ambulance gratis, Semoga semua rencana ini dapat keridhaan
dari Allah SWT. Amien

Lumajang 01 Agustus 2020

PIMPINAN
YAYASAN KEMANUSIAAN
BMS INDONESIA

MORTAMIN SYAH
PresidenDirektur
 BUDGET BREAK DOWN
LAYANAN MOBIL AMBULANCE GRATIS
N QUALIT
ITEM ANGGARAN VOLUME HARGA JUMLAH TOTAL
O Y
I Pengadaan Mobil Ambulance
230,500,0 230,000,0
1 Grand Max 1 unit 00 1 unit 00
pak
2 Pengecatandanfinising 1 paket 5,000,000 1 et 5,000,000
1 1 12,000,00
3 Bensindan Service 2 bln 1.000,000 2 bln 0
247.000,0
Sub Total - 00
II Transportasi -
pak
Transportasi 1 Lokasi 1,000,000 1 et 1,000,000
Sub Total - 1,000,000
III Administrasidan honor Program -
3 1 bula
Sopir 0 hari 300,000 2 n 2,600,000
Pelaporan 1 paket 1,000,000 2 kali 2,000,000
Sub Total 4.600.000
261,600,0
TOTAL PROJECT 00
PersiapandanPenguatanPogrammen
IV ujumandiri -
Peresmian Program 1 Lokasi 3000,000 1 kali 5,000,000
progra
Monitoring danEvaluasi 1 m 1.000,000 4 kali 4,000,000
TOTAL PENDAMPINGAN 9,000,000
GRAND TOTAL 270,600,000

Terbilang : DuaRatus Tujuh puluhjutaEnamratusribu rupiah