Ditetapka oleh Pimpinan

MENGISI REKAM MEDIS

No. Dokumen :
KLINIK
No.Revisi :
Tanggal :
ARISHA
SOP Terbit
Halaman : 1/2

KLINIK PRATAMA
RAWAT INAP dr. Dani Adrian
ARISHA
berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
Pengertian pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien..
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengisi Rekam
Tujuan medis Pasien
Surat Keputusan Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Arisha nomor
Kebijakan …… pengelolaan Rekam Medis di Klinik Pratama Rawat Inap Arisha
1. Undang-undang nomor 29 Tahun 2004 Tentang Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
Referensi
4. Peraturan menteri Kesehatan RI Nomor 269 tahun 2008 tentang
Rekam Medis
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
HK.01.07/MENKES/1186/2022 Tentang Panduan Praktik
1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai
dengan waktu pemeriksaan,
2. Petugas menulis hasil Anamnesa,
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan,
Prosedur/Langkah- 4. Petugas menulis diagnosa penyakit,
langkah
5. Petugas menulis kode diagnosa penyakit,
6. Petugas menulis jenis kunjungan,
7. Petugas menulis terapi yang diberikan,
8. Petugas memberi paraf
Diagram alur (Jika
dibutuhkan, bisa
terlampirkan/didalam
kotak)
Ruang Rawat Jalan
Ruang Rawat Inap
Ruang terkait
Ruang IGD