MEMBERIKAN OKSIGEN

No. Dokumen :
Daftar /DF.III.7/AKRED-SKM/1/2
Tilik 016
No. Revisi :0
Tgl Terbit : 2 Januari 2016
Tgl Disahkan : 2 Januari 2016
Halaman : 1/1
PUSKESMAS dr.H.Syafrianto
SUKAMENANTI NIP. 19810409201001 1 002

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas mengatur posisi semifoler
2 Apakah Slang dihubungkan
3 Apakah Sebelum memasang slang pada hidung pasien slang dibersihkan
dahulu
4 Apakah Flowmeter dibuka, dicoba pada punggung tangan lalu ditutup
kembali dengan kapasa alkohol
5 Apakah Petugas Memasang canul hidung, lakukan fixasi (plester)
6 Apakah Petugas Membuka flowmeter kembali dengan ukuran sesuai advis
dokter
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................