Temanggung, 02 Juni 2023

Kepada :
Nomor : Yth : Kepala Dinas Penanaman Modal
Lampiran : Kabupaten Temanggung
Perihal : IZIN PENYELENGGARAAN REKLAME Di –
TEMANGGUNG
Dengan Hormat,
Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :
Nama / No. Telp : TRI NUGROHO
Alamat : JL. CINCIN KITA NO. 6 KEBUMEN
Pekerjaan : BUMD
Nama Perusahaan : BANK JATENG TEMANGGUNG
Alamat Perusahaan : JL. S PARMAN NO. 33 TEMANGGUNG

Bersama ini kami mengajukan permohonan Izin Penyelenggaraan Reklame Baru / Perpanjangan
sebagaimana diatur dalam Perda Kabupaten Temanggung nomor 33 Tahun 2011 tentang Penyelenggaraan
Reklame dengan data sebagai berikut :

 BALIHO  VIDEOTRON  TIMPLET  BROSUR

 NEON BOX  MOVING SIGN  VINIL  PERAGAAN
 NEON SIGN  BILLBOARD  KAIN  STICKER
1 Jenis Reklame :
 ROUNDTAG  MEGATRON  LEAFLET  POSTER
 BANNER  PAPAN  SELEBARAN  PANGGUNG REKLAME

2 UKURAN : 100 X 60 cm JUMLAH : 3

3 TINGGI TIANG :
 TAHUNAN
4 PERIODE :  BULANAN  MINGGUAN

5 MULAI TANGGAL : 02 Juni 2024 SAMPAI DENGAN : 02 Juni 2024

 JALAN  JALAN  JALAN

6 LOKASI :  JALAN LINGKUNGAN
NASIONAL PROVINSI KABUPATEN

LOKASI Terlampir
:
7 PEMASANGAN

ISI / BUNYI
8 : ATM Bank Jateng
REKLAME

9 SISI :  1 MUKA  2 MUKA

Dengan lampiran :
1. Photocopy KTP;
2. Surat Kuasa dari Perusahaan (Apabila utusan dari perusahaan, organisasi, dll);
3. Konten Reklame yang akan dipasang;
4. Foto dan Peta Lokasi (Jika pemasangan bukan di panggung reklame);
5. Surat Persetujuan Tanah (Jika reklame dipasang di tanah milik perseorangan).
6. Apabila perpanjangan, mohon melampirkan SK terdahulu
Sebagai bahan pertimbangan, kami menyatakan :
1. Sanggup melepas / membongkar dengan biaya sendiri atas reklame yang sudah habis masa berlakunya;
2. Mematuhi dan memenuhi semua peraturan – peraturan yang ditetapkan beserta sangsi – sangsinya;
3. Apabila bunyi reklame tidak sesuai dengan permohonan, maka reklame tersebut akan dilepas tanpa
pemberitahuan pemohon.
Demikian permohonan kami untuk menjadikan periksa dan atas kebijaksanaannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami

TRI NUGROHO
Pemimpin

Catatan :
1. Syarat pengambilan SK penyelenggaraan reklame adalah dengan menyerahkan FC bukti pelunasan pajak dan
retribusi reklame
2. Sticker izin dan Sticker pajak diberikan pada saat pengambilan SK penyelenggaraan reklame.