SURAT KETERANGAN JANDA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gunungtua Baru Kecamatan Padang Bolak Kab
upaten Padang Lawas Utara, menerangkan dengan bahwa :

Nama : ROSWITA HARAHAP

NIK : 1220045010670002

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : Padang Sidimpuan, 01 Oktober 1967

Agama : Islam

Status Perkawinan : Janda

Alamat : Desa Gunungtua Baru Kecamatan Padang Bolak

Kabupaten Padang Lawas Utara

Bahwa nama tersebut diatas memang benar status perkawinannya telah janda karena
suami yang bernama AHMAD ZAIS DALIMUNTHE telah meninggal dunia pada tanggal 12
Oktober 2022 dan sampai sekarang belum pernah menikah lagi.

Demikian surat keterangan janda ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gunungtua Baru, 01 Agustus 2023

Kepala Desa Gunungtua Baru

ADI PUTRA HARAHAP