Anda di halaman 1dari 1

TANDA BUKTI PENDAFTARAN PEMILU

Nomor……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :......................................................

NIK KTP :......................................................

Tempat Tanggal Lahir/ Usia :......................................................

Jenis Kelamin : Laki- Laki/ Perempuan

Alamat :......................................................

Telah didaftar sebagai pemilih dalam pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa.

…………………,…………………

Petugas Pendaftar Yang Didaftar

*Untuk Petugas Pendaftar

TANDA BUKTI PENDAFTARAN PEMILU

Nomor……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :......................................................

NIK KTP :......................................................

Tempat Tanggal Lahir/ Usia :......................................................

Jenis Kelamin : Laki- Laki/ Perempuan

Alamat :......................................................

Telah didaftar sebagai pemilih dalam pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa.

…………………,…………………

Petugas Pendaftar Yang Didaftar

*Untuk Petugas Pendaftar

Anda mungkin juga menyukai