Surat Kuasa

Yang Bertandatangan Di Bawah Ini,

1. Nama : ...................................................
2. Nomor KTP : ...................................................
3. Tempat/Tgl Lahir : ...................................................
4. Alamat : ...................................................
5. No HP : ...................................................

Dengan Ini Memberikan Kuasa Kepada ;

1. Nama : ...................................................
2. Nomor KTP : ...................................................
3. Tempat/Tgl Lahir : ...................................................
4. Alamat : ...................................................
5. No HP : ...................................................

Untuk Melakukan Pengurusan Surat Hilang Atas Nama ..................................

Nomor Surat Gadai .................................

Demikian Surat Kuasa Ini Saya Buat Sebenar Benarnya Tanpa Paksaan Dari Pihak
Manapun.

Samarinda, 10 Mei 2023

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

............................... ...............................