KOMUNIKASI DENGAN FASILITAS

TUJUAN RUJUKAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS dr. Doli Doe Putra

PRINGSURAT NIP.19760706 200312 1 011

1. Pengertian Adalah suatu proses kegiatan untuk menghubungi fasilitas rujukan

yang akan dituju, untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut
menerima rujukan.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melaksanakan komunikasi
dengan fasilitas tujuan rujukan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang Panduan Praktik Klinik di
Puskesmas Pringsurat.
4. Referensi Pedoman Sistem Rujukan Nasional. Dirjen Bina Upaya Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Jakarta 2012.
5. Prosedur a. Petugas menyiapkan resume klinis yang sudah diisi.
b. Petugas menelpon rumah sakit tujuan.
c. Petugas menyampaikan informasi pasien yang akan dirujuk
kepada rumah sakit tujuan. Meliputi :
1) Nama
2) Umur
3) Riwayat penyakit sekarang
4) Diagnosis
5) Terapi/ tindakan yang telah diberikan
6) Alasan dirujuk
7) Kamar atau ruang yang diinginkan (kelas perawatan)
d. Petugas menanyakan ketersediaan kamar sesuai kondisi dan
keinginan pasien.
e. Petugas menunggu tanggapan dari rumah sakit.
f. Petugas merujuk pasien jika rumah sakit yang dituju
menyanggupi penerimaan pasien rujukan.
g. Petugas mencari alternatif rumah sakit lain apabila rumah sakit
yang dituju tidak menyanggupi atau tidak tersedia kamar.
h. Petugas memberikan informasi kepada keluarga pasien kapan
akan dirujuk.
i. Petugas memepersiapkan pasien dan administrasi lainnya.
j. Petugas mendampingi pasien sampai tempat rujukan dengan
ambulance.
6. Unit terkait a. BP umum
b. KIA
c. IGD
d. BP gigi
 KOMUNIKASI DENGAN FASILITAS
TUJUAN RUJUAN
No. Dokumen :
PUSKESMAS
PRINGSURAT No. Revisi : dr.Doli Doe Putra
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

7. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

 KOMUNIKASI DENGAN FASILITAS
TUJUAN RUJUKAN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr. Doli Doe Putra
PRINGSURAT NIP.19760706 200312 1 011

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas menyiapkan resume klinis yang
sudah diisi?
2 Apakah Petugas menelpon rumah sakit tujuan?
3 Apakah Petugas menyampaikan informasi pasien
yang akan dirujuk kepada rumah sakit
tujuan. Meliputi nama, umur, riwayat
penyakit sekarang, diagnosis, terapi/
tindakan yang telah diberikan, alasan
dirujuk, dan kamar atau ruang yang
diinginkan (kelas perawatan)?
4 Apakah Petugas menanyakan ketersediaan kamar
sesuai kondisi dan keinginan pasien?
5 Apakah Petugas menunggu tanggapan dari rumah
sakit?
6 Apakah Petugas merujuk pasien jika rumah sakit
yang dituju menyanggupi penerimaan
pasien rujukan?
7 Apakah Petugas mencari alternatif rumah sakit lain
apabila rumah sakit yang dituju tidak
menyanggupi atau tidak tersedia kamar?
8 Apakah Petugas mencari memberikan informasi
kepada keluarga pasien kapan akan
dirujuk?
9 Apakah Petugas memepersiapkan pasien dan
administrasi lainnya?
10 Apakah mendampingi pasien sampai tempat rujukan
dengan ambulance?

CR = ……%
Pringsurat,…………………………….
Pelaksana/Auditor

(……..……….…..)