BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP K

SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIAT

KEGIATAN UKM : KIA

TRIWULAN I

KETEPATAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN SURAT TUGAS
WAKTU

1. P4K setiap bulan terlampir √

2 Kelas Ibu Hamil Maret Terlampir √

3 SDIDTK bayi dan Balita Februari Terlampir √

di Posyandu

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP K

SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIAT

KEGIATAN UKM : GIZI

TRIWULAN I

KETEPATAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN SURAT TUGAS
WAKTU

1. Pemberian dan Februari terlampir √

sweeping Vit A

2 Pemberian tablet Maret Terlampir √

tambah darah pada
remaja puteri

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP K

 SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIAT

KEGIATAN UKM : P2P

TRIWULAN I

KETEPATAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN SURAT TUGAS
WAKTU

1. Inspeksi Depot Air Maret terlampir √

minum

2. screening malaria pada Maret Terlampir √

ibu hamil

3 Pelayanan Imunisasi setiap bulan Terlampir √

di Posyandu

4 Posyandu Lansia setiap bulan Terlampir √

5. Promosi kesehatan
NITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU
DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN KETEPATAN KETEPATAN
SASARAN TEMPAT PETUGAS EVALUASI HASIL KEGIATAN
YANG MELAKSANAKAN
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan. Tertempelnya
kartu P4K disetiap rumah bumil
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, bumil memahami
tentang kehamilan dengan terlihatnya
dalam melakukan senam dan antusias
dalam bertanya.
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan. Masih ditemukan
BGM dan perkembangan yang normal

NITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU

DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN KETEPATAN KETEPATAN
SASARAN TEMPAT PETUGAS EVALUASI HASIL KEGIATAN
YANG MELAKSANAKAN
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, terlaksana dengan
baik.
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, terlaksana dengan
baik.

NITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU

DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN KETEPATAN KETEPATAN
SASARAN TEMPAT PETUGAS EVALUASI HASIL KEGIATAN
YANG MELAKSANAKAN
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan. Ditemukannya
depot yang kurang hygienis
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, Tidak ditemukannya
ibu hamil yang positif malaria, hasil
menunjukan negatif

√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai

dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan. Masih ditemukan
Balita yang belum dilakukan imunisasi
dilakukan sweeping
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan. Masih kurangnya
minat masyarakat datang ke posyandu
lansia
 BUKTI TINDAK LANJUT H
TRIWULAN I : JANUARI S/D MARET
KEGIATAN UKM : KIA

KETEPATAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN SURAT TUGAS
WAKTU

1.

1. P4K setiap bulan terlampir √

2 Kelas Ibu Hamil Maret Terlampir √

3 SDIDTK bayi dan Balita Februari Terlampir √

di Posyandu

BUKTI TINDAK LANJUT H

KEGIATAN UKM : GIZI

TRIWULAN I : JANUARI S/D MARET

KETEPATAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN SURAT TUGAS
WAKTU

1. Pemberian dan Februari terlampir √

sweeping Vit A

2 Pemberian tablet Maret Terlampir √

tambah darah pada
remaja puteri
 BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUA

KEGIATAN UKM : P2P

TRIWULAN I : JANUARI S/D MARET

KETEPATAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN SURAT TUGAS
WAKTU

1. Inspeksi Depot Air Maret terlampir √

minum

2. screening malaria pada Maret Terlampir √

ibu hamil

3 Pelayanan Imunisasi setiap bulan Terlampir √

di Posyandu

4. Posyandu Lansia Setiap Bulan Terlampir √

5 Promosi kesehatan Setiap Bulan Terlampir √

MENGETAHUI
Kepala UPTD KES. Sentajo Raya

Ns. Peni Irwanti, S.Kep

Nip. 19811103 200701 2 003
BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN KETEPATAN KETEPATAN
SASARAN TEMPAT PETUGAS EVALUASI HASIL KEGIATAN
YANG MELAKSANAKAN

√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai

dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan. Tertempelnya
kartu P4K disetiap rumah bumil
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, bumil memahami
tentang kehamilan dengan terlihatnya
dalam melakukan senam dan antusias
dalam bertanya.
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan. Masih ditemukan
BGM dan perkembangan yang normal

BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN KETEPATAN KETEPATAN
SASARAN TEMPAT PETUGAS EVALUASI HASIL KEGIATAN
YANG MELAKSANAKAN
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, terlaksana dengan
baik.
√ √ √ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, terlaksana dengan
baik.
TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN KETEPATAN
SASARAN TEMPAT
YANG MELAKSANAKAN
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
MENGETAHUI
epala UPTD KES. Sentajo Raya
Ns. Peni Irwanti, S.Kep
p. 19811103 200701 2 003
MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN
PETUGAS EVALUASI HASIL KEGIATAN
√ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan. Ditemukannya
depot yang kurang hygienis
√ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu sasaran dan tempat
yang direncanakan, Tidak ditemukannya
ibu hamil yang positif malaria, hasil
menunjukan negatif
√ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan. Masih ditemukan
Balita yang belum dilakukan imunisasi
dilakukan sweeping
√ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan. Masih kurangnya
minat masyarakat datang ke posyandu
lansia
√ Kegiatan telah dilaksanakan sesuai
dengan waktu, sasaran dan tempat
yang direncanakan
Penanggung Jawab UKM
FITRIANI KARTINI, SST
Nip. 19850618 201102 2 002
 TINDAK LANJUT

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

TINDAK LANJUT

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan
 TINDAK LANJUT

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

Lanjutkan kegiatan
dengan jadwal yang
telah direncanakan

anggung Jawab UKM

RIANI KARTINI, SST

9850618 201102 2 002