ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SINDROM NEFROTIK

“Sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas Mata Kuliah ”

Dosen Pengampuh : Ns.MAULIDA SARI, S.Kep,M.Kep

DISUSUN OLEH KELOMPOK 6 :

ANDINI SAFITRI (13404222040)

NIA RAHMAWATI (13404222048)

CUT INTAN (13404222052)

ALFIA KHAIRI (13404222069)

AYU FAZIRA (13404222047)

AKPER KESDAM ISKANDAR MUIDA LHOKSEMAWE

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

TAHUN AJARAN 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena berkat dan
rahmat-NYA, kami dapat menyelesaikan Askep ini tepat pada waktunya. Adapun judul dari
askep ini adalah “Asuhan keperawatan Pada Anak dengan Sindrom Nefrotik .”

Dalam penyusunannya, kami mendapatkan berbagai halangan dan rintangan. Namun,

berkat bantuan dari berbagai pihak, terutama Dosen pembimbing, maka halangan dan
rintangan itu bisa kami atasi dan akhirnya tugas mengenai Askep ini dapat kami selesaikan.

Penyusunan tugas ini bertujuan untuk memenuhi kriteria penilaian dalam perkuliahan
karena askep ini sangat berhubungan dengan profesi kami dibidang kesehatan. Untuk itu,
makalah ini disusun untuk dipelajari demi tuntutan pendidikan.

Lhokseumawe, september 2023

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.........................................................................................................................................3
BAB I....................................................................................................................................................5
PENDAHULUAN.................................................................................................................................5
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................5
1.2 Tujuan..........................................................................................................................................7
1.3 Manfaat.......................................................................................................................................7
BAB II...................................................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................9
2.1. Konsep Dasar Sindrom Nefrotik.................................................................................................9
2.1.1 Defenisi................................................................................................................................9
2.1.2 Etiologi.................................................................................................................................9
2.1.3. Manifestasi Klinis..............................................................................................................10
2.1.4 Patofisiologi........................................................................................................................11
2.1.5 Penatalaksanaan..................................................................................................................13
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang......................................................................................................13
2.2. Konsep Asuhan Keperawatan...................................................................................................14
2.2.1 Pengkajian..........................................................................................................................14
2.2.2 Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................18
2.2.3 Intervensi Keperawatan......................................................................................................18
2.2.4 Implementasi Keperawatan.................................................................................................20
2.2.5 Evaluasi Keperawatan.........................................................................................................20
BAB III................................................................................................................................................21
TINJAUAN KASUS...........................................................................................................................21
3.1 Pengkajian.................................................................................................................................21
3.2 Analisa Data..............................................................................................................................24
3.3.Diagnosa keperawatan...............................................................................................................25
3.4 Intervensi Keperawatan.............................................................................................................26
3.5 Implementasi dan Evaluasi..................................................................................................28
4.1 Kesimpulan................................................................................................................................30
4.2 Saran..........................................................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................31
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindrom Nefrotik merupakan penyakit ginjal terbanyak yang ada pada anak.
Penderita Sindrom Nefrotik sering ditandai dengan adanya gejala seperti edema,
proteinuria berat, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, serta hiperkolesterolemia
(Mainnah et al., 2019).

Sindrom Nefrotik (SN) diartikan juga sebagai kumpulan gejala yang ada di
glomerolus yang terdiri dari proteinuria masif, hipoalbuminemia, edema, dan
hiperlipidemia. Pada pasien Sindrom Nefrotik, glomerolus ginjalnya mengalami
kerusakan yang mengakibatkan protein melewati membran glomerolus dan keluar
di urin (Manalu, 2019)

Faktor yang sering mengakibatkan terjadinya Sindrom Nefrotik pada anak

yaitu umur saat terdiagnosa SN, pengetahuan orang tua terhadap penyakit SN,
kepatuhan dalam pengobatan, serta kepatuhan diet. Ketidakpatuhan orang tua dalam
pengobatan anak dengan Sindrom Nefrotik akan membuat tingkat kekambuhan
lebih tinggi 0,3 kali dibandingkan dengan orang tua yang patuh dengan pengobatan
anak dengan Sindrom Nefrotik. Kekambuhan ini sering mengakibatkan berbagai
gangguan fisik, gangguan perilaku serta emosi (Immawati, 2018)

Kejadian Sindrom Nefrotik pada anak di dunia melaporkan 52 kasus (4.7%)

per 100,000 anak dengan variabel subtansi sesuai latar belakang etnis dan lokasi
geografis. Beberapa negara eropa meneliti di Asia Selatan anak dengan Sindrom
Nefrotik lebih banyak dibanding di Eropa. Data histori dari studi USA menunjukan
lebih tinggi insiden anak-anak di Afrika-Amerika daripada anak-anak keturunan
Eropa. Kemungkinan SRNS (steroid-resistant nephrotic syndrome) juga bermacam-
macam menurut etnis dan letak geografis, dengan 20% di Eropa, 16-27% di Afrika,
27-54% di Asia dan 20-39% di Asia Selatan (Noviani, 2019).
 Dari hasil penelitian Sindrom Nefrotik di Indonesia (negara tropis) dan negara
maju memiliki perbedaan pada segi bentuk. Umumnya di negara maju Sindrom
Nefrotik jenis kelainan minimal. Sindrom Nefrotik ini kelainan terletak pada
tubulus, dan glomerulus tidak mengalami gangguan fungsi. Biasanya di Indonesia
Sindrom Nefrotik disebabkan karena infeksi yang pernah diderita oleh pasien atau
gangguan gizi (malnutrisi) pada waktu lampau. Kekurangan gizi menyebabkan
menurunnya imun tubuh sehingga pasien mudah mendapat infeksi yang merupakan
salah satu penyebab terjadinya Sindrom Nefrotik (Ngastiyah, 2014).

Data kemenkes (2018), menunjukan didapatkan prevalensi gangguan ginjal

pada anak dari 14 Rumah Sakit pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak di
Indonesia (2017), didapatkan bahwa sebanyak 212 anak mengalami gagal ginjal
serta menjalani terapi pengganti ginjal dengan angka kematian sebanyak 23,6%.
Penyebab terbanyak terjadinya gangguan ginjal pada anak tersebut dari data 14
Rumah Sakit pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak di Indonesia (2017)
antara lain yaitu Sindrom Nefrotik Resisten Steroid (16%), Glomerulonefritis
(14,6%), Gangguan Ginjal Kronik yang tidak jelas penyebabnya (13,2%), dan
Hipoplasia/Displasia Kongenital (12,3%). Sindrom Nefrotik bisa mengalami
komplikasi seperti Penyakit Ginjal Kronik (PGK). Data dari RS Dr. Cipto
Mangunkusumo didapatkan bahwa Sindrom Nefrotik merupakan penyebab PGK
nomor satu dengan presentasi sebanyak 55,5%. Dari 52 sampel PGK didapatkan
sebanyak 40 penderita PGK yang disebabkan oleh Sindrom Nefrotik. Pasien
Sindrom Nefrotik paling banyak mengalami komplikasi PGK adalah PGK stadium
I sebanyak 23 anak (57,5%). Jenis Sindrom Nefrotik yang sering mengalami
komplikasi PGK tertinggi berada pada penderita yang mengalami Sindrom Nefrotik
berjenis SNRS (steroid-resistant nephrotic syndrome) yaitu sebanyak 16 (40%)
penderita (Pambudi & Muryawan, 2015).

Dari data rekam medis yang didapatkan pada tahun 2019 di RSUP Dr. M.
Djamil Padang ditemukan sebanyak 26 orang anak dengan Sindrom Nefrotik, 19
orang anak rawat inap dengan lama rawatan selama 20 hari dan sebanyak 6 orang
pasien anak rawat jalan. Sedangkan yang ditemukan pada tahun 2020 sebanyak 31
orang anak dengan Sindrom Nefrotik, 8 orang anak rawat inap dengan lama
 rawatan 18 hari dan sebanyak 23 orang anak rawat jalan. Data pada 3 bulan terakhir
tahun 2021 ditemukan sebanyak 23 anak dengan Sindrom Nefrotik dimana setiap
bulan selalu ada pasien anak yang telah pernah dirawat pada bulan-bulan
sebelumnya. Pada bulan Oktober ditemukan sebanyak 13 anak dengan Sindrom
Nefrotik, bulan November 18 anak dimana 10 diantaranya sudah pernah dirawat
dengan Sindrom Nefrotik dan bulan Desember sebanyak 11 anak dengan 9 anak
juga pernah dirawat dengan Sindrom Nefrotik.

Salah satu peran perawat dalam menangani Sindrom Nefrotik adalah

mengatasi edema yang berat sehingga pasien perlu istirahat di tempat tidur karena
kemampuan bergerak sudah menghilang. Perawat juga perlu mencatat berapa
masukan dan keluaran cairan pasien selama 24 jam. Menilai keparahan edema dan
penambahan berat badan juga merupakan peran perawat dalam sindrom nefrotik.
Keadaan daya tubuh pasien bisa mengakibatkan infeksi, maka perlu dijaga
kebersihan pasien dan lingkungannya (Ngastiyah, 2014).

1.2 Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari laporan kasus ini adalah untuk mengetahui intervensi
keperawatan yang diberikan pada anak dengan diagnosa penyakit nefrotik
sindrom
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus pada laporan penulisan ini adalah
a. Mendiskripsikan pengkajian
b. Mendiskripsikan diagnosa keperawatan
c. Mendiskripsikan intervensi keperawatan
d. Mendiskripsikan implementasi keperawatan
e.Mendiskripsikan evaluasi keperawawatan pada anak dengan nefrotik sindrom

1.3 Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Manfaat teoritis dari laporan asuhan keperawatan ini adalah mengetahui tentang
efektifatas penetuan diagnosa serta intervensi keperawatan pada anak dengan
nefrotik sindrom
2. Manfaat Praktis
b. Bagi Rumah Sakit
Sebagai referensi dan evaluasi bagi perawat, dalam menentukan diagnosa,
intervensi, implementasi, serta evaluasi dari tindakan keperawatan pada
pasien

c. Bagi Keluarga

Laporan penulisan ini bisa dijadikan bahan bacaan agar dapat memahami dan
mengetahui tentang sindrom nefrotik pada anak.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Sindrom Nefrotik
2.1.1 Defenisi
Sindrom nefrotik adalah kelainan yang ditandai dengan adannya proteinuria
berat (pengeluaran protein urine lebih dari 3gr/hari), hipoalbuminemia (albumin
kurang dari 3 gr/dL), edema perifer, hiperlipidemia, serta Oval Fat Bodies (OFB)
terdapat dalam sedimen urin (Papadakis, 2019).
Sindrom Nefrotik merupakan keluarnya protein 3,5 gram atau lebih melalui
urine per 24 jam biasanya dikeadaan normal hampir tidak ada protein yang keluar
di urine. Sindrom Nefrotik biasanya ditandai dengan kerusakan glomerolus yang
berat. Penyebab tersering sindrom nefrotik adalah nefropati diabetes (Bariid &
Indri, 2015)

2.1.2 Etiologi
Penyebab dari Sindrom Nefrotik belum diketahui secara pasti, akhir-akhir ini
Sindrom Nefrotik dianggap sebagai penyakit autoimun, yaitu suatu reaksi antigen
dan antibodi (Ngastiyah, 2014). Etiologi SN ini biasanya dibagi menjadi :
1) Sindrom Nefrotik Bawaan.
Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal, resisten
terhadap pengobatan. Adanya gejalanya edema masa neonatus. Pencangkokan
ginjal pada neonatus telah dicobakan tetapi tidak berhasil. Prediksi akan buruk
dan biasanya pasien meninggal di bulan pertama kehidupannya
2) Sindrom Nefrotik Sekunder
Disebabkan oleh :

a) Malaria kuartana atau parasit lainnya

b) Penyakit kolagen misalnya lupus eritematosus diseminata, purpura, serta

anafilaktoid.

c) Glomerulonefritis akut atau glomerulonefritis kronik, trombosis vena renalis

d) Bahan kima seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas,

sengatan lebah, racun oak, air raksa
 e) Amiloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis membrano proliferatif
hipokomplementemik

3) Sindrom Nefrotik Idiopatik

Sindrom Nefrotik ini tidak diketahui penyebabnya biasa disebut SN primer.

Berdasarkan histopatologis yang ada di biopsi ginjal dengan pemeriksan
mikroskop biasa dan mikroskop elektron, Churg dkk, membagi menjadi 4
golongan :

a) Kelainan minimal dengan menggunakan mikroskop biasa glomerulus tampak

normal.

b) Nefropati membranosa.

c) Glomerulonefritis proliferarif

Glomerulonefritis proliferatif eksudatif difus, ada proliferasi sel mesangial dan

infiltrasi sel polimorfonukleus. Kapiler tersumbat karena adanya
pembengkakan sitoplasma endotel.

4) Glomerulosklerosis Fokal Segmental

Pada kelainan ini yang mencolok sklerosis glomerulus. Sering disertai atrofi
tubulus dan prognosis buruk.

2.1.3. Manifestasi Klinis

Gejala utama dari Sindrom Nefrotik adalah : (Nuari & Widayati, 2017)

1) Edema anasarka

2) Proteinuria >3,5 gr/hari pada dewasa atau 0,05 g/kg BB/hari pada anak-anak

3) Hipoalbumineria

4) Edema generalisasi (edema yang jelas pada kaki, namun bisa edema di muka,
asites, dan efusi pleura)

5) Anoreksia

6) Fatique
 7) Nyeri abdomen

8) Berat badan meningkat

9) Hiperlipidemia, biasanya ditemukan hiperkolesterolemia

10) Hiperkoagualabilitas, yang meningkatkan resiko trombosis vena dan arteri

Kejadian seperti adanya edema pitting dependen atau asites adalah presentasi
yang paling umum terjadi pada anak-anak dengan Sindrom Nefrotik.
Anoreksia, malaise, serta nyeri perut juga sering muncul. Tekanan darah dapat
meningkat pada hingga 25% dari anak-anak pada nekrosis tubular akut dan
hipotensi yang jelas dapat terjadi dengan adanya penurunan albumin serum
secara tiba-tiba dan penipisan volume yang signifikan. Diare (edema usus)
serta gangguan pernapasan (edema paru atau efusi pleura) bisa saja ada.
Maniferstasi klinis sindrom nefrotik sering ditandai dengan tidak adanya gross
hematuria, insufisiensi ginjal, hipertensi (HTN), dan hipokomplementemia
(Marcdante & Kilegman, 2019).

2.1.4 Patofisiologi
Keadaan Sindrom Nefrotik merupakan hilangnya plasma protein, terutama
albumin ke urine. Walaupun hati dapat meningkatkan produksi albumin, namun
organ tersebut tidak mampu untuk selalu mempertahankannya jika albumin
terus menerus hilang di ginjal bisa menyebabkan hipoalbuminenia (Ngastiyah,
2014). Albumin meningkat karena permeabilitas kapiler glomerulus, dan
peningkatan beban hasil filtrasi akan melebihi kemampuan sederhana tubulus
untuk kembali menyerap protein, permeabilitas berubah sedemikian rupa agar
pengangkutan partikel yang bermuatan anion meningkat, misalnya seperti
albumin di kapiler (Nuari & Widayati, 2017).

1. Proteinuria (albuminuria)
Proteinuria (albuminuria) masif adalah salah satu penyebab utama
terjadinya Sindrom Nefrotik, namun penyebab proteinuria belum diketahui
pasti. Namun ada teori menjelaskan yaitu hilangnya muatan negatif yang
biasanya terdapat sepanjang endotel kapiler glomerulus serta membran basal.
Hal tersebut mengakibatkan albumin yang bermuatan negatif tertarik keluar
menembus sawar kapiler glomerulus. Proteinuria (albuminuria) terjadi karena
 terdapat peningkatan permeabilitas membran basalis kapiler-kapiler
glomeruli, disertai peningkatan filtrasi protein plasma.
2. Hipoalbuminemia
Plasma mengandung beberapa protein, sebagian menempati ruangan
ekstra vaskular (EV). Plasma terdiri dari albumin yang berat molekul 69.000.
Hepar memiliki peranan penting untuk sintesis protein, jika tubuh kehilangan
sejumlah protein.Walau sintesis albumin meningkat dalam hepar, selalu
terdapat hipoalbuminemia pada setiap Sindrom Nefrotik. Bila kompensasi
sintesis albumin dalam hepar tidak adekuat, plasma albumin menurun,
keadaan hipoalbuminemia. Hipoalbuminemia ini akan diikuti oleh
hipovolemia yang akan menyebabkan uremia prerenal dan tidak jarang terjadi
oliguric acute renal failure. Penurunaan faal ginjal ini akan mengurangi filtrasi
natrium serta glomerulus tetapi keadaan hipoalbuminemia ini untuk mencegah
resorpsi natrium kedalam kapiler-kapiler pertibular.
3. Edema
Penurunan tekanan onkotik dari kapiler-kapiler glomeruli akibat dari
hipoalbuminemia, diikuti langsung oleh difusi cairan ke jaringan Poltekkes
Kemenkes Padang intertestial, disebut juga sembab. Mekanisme sembab dari
sindrom nefrotik dapat melalui jalur berikut :
a) Jalur langsung/direk
Sembab disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik dari kapiler
glomerulus dapat langsung menyebabkan difusi cairan ke dalam jaringan
intertestial
b) Jalur tidak langsung/indirek
Penurunan tekanan onkotik serta kapiler glomerulus dapat menyebabkan
penurunan volume darah yang menimbulkan konsekuensi berikut :
1) Aktivasi sistem renin angiotensin aldosterone
2) Kenaikan aktivasi saraf simpatetik dan circulating cathecolamines
2.1.5 Penatalaksanaan
Menurut (Ngastiyah, 2014), penatalaksanaan medis pada anak dengan
Sindrom Nefrotik yaitu :
1) Istirahat hingga edema berkurang
2) Diet tinggi protein sebanyak 2-3 g/kg/BB dengan garam minimal jika edema
masih berat. Garam bisa diberi sedikit jika edema berkurang. (Buku kuliah
IKA jilid II)
3) Mencegah infeksi
4) Diuretik
5) Kortikosteroid. International Coperative Study of Kidney disease in Children
(ISKDC) menunjukan cara pengobatan yaitu :
a. 28 hari prednison diberikan peroral dengan dosis 60 mg/hari/luas permukaan
badan dengan maksimum selama 28 hari.
b. Kemudian prednison peroral selama 28 hari dengan dosis 40 mg/hari/lpb,
setiap 3 hari dalam 1 minggu dengan dosis maksimum 60 mg/hari.
6) Antibiotik diberi jika ada infeksi
7) Lain-lain seperti pungsi asietas, pungsi hidrotoraks bila ada indikasi vital.
Diberikan digitalis jika ada gagal jantung.

Penatalaksanaan keperawatan pada anak dengan sindrom nefrotik adalah

memperhatikan masalah pasien seperti edema yang berat (anasarka), diet, risiko
terjadi komplikasi, pengawasan mengenai pengobatan/gangguan rasa aman dan
nyaman, dan berkurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit
pasien/umum (Ngastiyah, 2014).

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk Sindrom Nefrotik sebagai
berikut :
a. Analisis urin: Adanya protein dan darah serta peningkatan berat jenis
(1) Urinalis : proteinuria (mencapai > 2 g/m2 /hari)
(2) Berat jenis urine : meningkat palsu akibat dari proteinuria
(3) Uji dipstik urine : protein darah positif
(4) Osmolitas urine : meningkat
b. Serum: peningkatan kolesterol, penurunan albumin, dan peningkatan jumlah
trombosit
 (1) Kadar albumin serum : < 2 g/dl
(2) Kadar kolesterol serum : meningkat hingga 450-1000 mg/dl
(3) Kadar triglerid serum meningkat
(4) Kadar hemoglobin serta hematokrit meningkat
(5) Trombosit : meningkat mulai dari 500.000 hingga 1.000.000 /ul
(6) Kadar elektrolit serum : bermacam-macam sesuai keadaan penyakitnya
c. Biopsi ginjal: mengidentifikasi jenis Sindrom Nefrotik (Rachmadi et al., 2017).

2.2. Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian
Pengkajian pada pasien dengan kasus Sindrom Nefrotik meliputi:
a. Identitas klien, seperti nama, tempat tanggal lahir, umur, nama ibu kandung,
jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan badan lahir, apakah cukup bulan
atau tidak, anak ke, serta jumlah saudara.
b. Keluhan Utama
Biasanya klien dengan Sindrom Nefrotik memiliki keluhan seperti dirasakan
adanya edema pada badan, muka sembab, dan nafsu makan menurun.
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Orang tua anak mengeluhkan dibeberapa bagian tubuh anak sembab seperti
pada wajah, mata, kaki, tangan serta bagian genitalia. Biasanya orang tua anak
juga mengeluhkan anaknya mudah terserang demam dan daya tahan tubuh
anak lemah.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Tanyakan pada orangtua berat badan anak sebelumnya untuk menilai adanya
peningkatan berat badan. Yang perlu dikaji adalah apakah anak pernah
mengalami penyakit ginjal sebelumnya. Apakah anak pernah edema
sebelumnya. Apakah anak pernah mengalami penyakit malaria dan terpapar
bahan kimia.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit gagal ginjal akut dan
gagal ginjal kornik.
4) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Apakah selama masa kehamilan ibu pernah menderita penyakit ginjal, malaria,
dan terpapar bahan kimia.
5) Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Tentukan usia saat penanda kemampuan kontrol motorik kasar dicapai, seperti
duduk, berdiri, berjalan, bersepeda dan seterusnya. Tanyakan apakah anak
telah memiliki keterampilan motorik halus seperti menggenggam, melepaskan,
menggenggam penjepit, krayon, atau menggunakan sendok garpu, dan
keterampilan menulis dengan tangan.
6) Riwayat Psikoseksual
Anak berada pada fase oedipal/falik dengan ciri meraba-raba dan
merasakan kenikmatan dari beberapa daerah erogennya, senang bermain
dengan berjenis kelamin beda, oedius komplek untuk anak laki-laki lebih
dekat dengan ibu, elektra komplek untuk anak perempuan lebih dekat dengan
ayah.
7) Riwayat Psikososial
Anak berada di fase pra sekolah yaitu memiliki inisiatif untuk belajar
mencari pengalaman baru.
8) Perkembangan Kognitif
Anak masuk tahap pra operasional yaitu mulai mempresentasekan dunia
dengan bahasa, bermain, dan meniru menggunakan alat-alat sederhana.
9) Perkembangan Fisik dan Mental
Anak mampu melompat, menari, menggambar orang dengan kepala,
lengan, dan badan, segiempat, segitiga, menghitung jari-jarinya, menyebutkan
hari dalam seminggu, protes bila dilarang, mengenai empat warna,
membedakan besar dan kecil, meniru aktivitas orang dewasa.
10) Riwayat Hospitalisasi
Apakah anak merasa sedih, perasaan, berduka, gangguan tidur, kecemasan,
keterbatasan dalam bermain, rewel gelisah, perasaan berpisah dari orangtua,
dan teman.
c. PemeriksaanFisik
1) Tanda-Tanda Vital
a) Tekanan Darah
Tekanan darah normal pada anak 100/60 mmHg. Biasanya anak dengan
hipovolemik mengalami hipotensi 95/65 mmHg dan anak juga akan
mengalami hipertensi ringan apabila kolesterol meningkat.
b) Nadi
Nadi berdasarkan usia:
(a) Usia 1-3 tahun 90-150 x/menit
(b) Usia 4-5 tahun 80-140 x/menit
(c) Usia 5-12 tahun 70-120 x/menit
(d) Usia 12-18 tahun 60-100 x/menit
c) Pernapasan
Pernapasan berdasarkan usia :
(a) Usia 0-12 bulan 25-55 x/menit
(b) Usia 1-3 tahun 20-30 x/menit
(c) Usia 4-5 tahun 20-25 x/menit
(d) Usia 6-12 tahun 14-22 x/menit
(e) Usia 12-18 tahun 12-18 x/menit.
d) Suhu
Suhu tubuh normal 36,50C - 37,50C, pada anak Sindrom Nefrotik biasanya
mengalami hipertermi.
3) Kepala-Leher
Biasanya tidak ada ditemukan kelainan pada kepala, pada wajah ditemukan
sembab diseluruh wajah. Pada leher terkadang juga terdapat edema.
4) Mata
Biasanya terdapat edema pada kelopak mata, terlihat jelas di pagi hari saat
bangun tidur dan bengkak akan berkurang setelah siang atau sore hari.
5) Hidung
Biasanya anak Sindrom Nefrotik ditemukan pernapasan cuping hidung dan
pola pernapasan tidak teratur.
6) Mulut
Biasanya anak mengalami sianosis apabila terjadi penurunan saturasi oksigen.
4) Paru-paru
a) Inspeksi
Saat di inspeksi akan tampak retraksi pada dinding dada.
b) Palpasi
Apakah fremitus kiri dan kanan pasien sama. Apakah ada nyeri saat
disentuh.
c) Perkusi
Apakah ada cairan atau tidak.
d) Auskultasi
Apakah ada suara nafas abnormal dan suara nafas tambahan. 7)

5)Kardiovaskuler

a) Inspeksi

Biasanya tidak terdapat kelainan.

b) Palpasi
Iktus cordis teraba di RIC 3 dan 4, biasanya akan terjadi peningkatan atau
penurunan denyut jantung.
c) Perkusi
Apakah ada pembesaran jantung. Biasanya tidak ada kelainan.
6) Auskultasi
Bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2 biasanya normal. Apakah ada bunyi
jantung tambahan.
7) Abdomen
a) Inspeksi
Ditemukan ada asites pada anak.
b) Palpasi
Ditemukan adanya distensi abdomen pada anak.
c) Perkusi
Terdengar bunyi dullness karena adanya asites pada anak.
8) Auskultasi
Terdengar suara bising usus.
 9) Kulit
Pada kulit biasanya akan tampak edema, kulit pucat, kulit menegang karena
edema, CRT >2detik .
10) Ekstremitas
Anak biasanya akan mengalami edama pada kedua ekstremitas dan ditemukan
CRT >2 detik.
11)Genitalia
Pada anak laki-laki biasanya akan terjadi edema pada skrotum dan pada anak
perempuan akan terjadi edema pada labia mayora

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi, kelebihan
asupan cairan, kelebihan asupan natrium (D.0022)

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat pernafasan,

hambatan upaya pernafasan (misalnya nyeri saat bernafas, kelemahan otot
pernafasan), penurunan energi (D.0005)

3.Resiko infeksi dibuktikan dengan penyakit kronis, malnutrisi, ketidakadekuatan

pertahanan tubuh sekunder (D.0142)

2.2.3 Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
(SDKI) HASIL(SLKI)
1 Hipervolemia Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan, diharapkan
gangguan keseimbangan cairan
mekanisme regulasi, meningkat dengan kriteria
kelebihan asupan hasil :
cairan, kelebihan 1) Asupan cairan meningkat
asupan natrium 2) Output urin meningkat
3) Membran mukosa
lembab meningkat
4) Asupan makanan
meningkat
5) Edema menurun
INTERVENSI
(SIKI)
Manajemen hipervolemia
(I.03116)
Observasi :
1) Periksa tanda dan gejala
hipervolemia (mis.
Ortopnea, dispnea, edema,
JVP/CVP meningkat, refleks
hepatojugular positif, suara
nafas tambahan)
2) Identifikasi penyebab
hipervolemia
3) Monitor intake dan output
 6) Tekanan darah membaik cairan
7) Frekuensi nadi membaik 4) Monitor tanda
8) Turgor kulit membaik hemokonsentrasi (mis.
9) Berat badan membaik Kadar
6) Tekanan darah membaik
7) Frekuensi nadi membaik
8) Turgor kulit membaik
9) Berat badan membaik
2 Pola nafas tidak Setelah dilakukan tindakan (I.01011)
efektif berhubungan keperawatan, diharapkan Observasi :
dengan depresi pusat Pola nafas membaik dengan 1) Moniitor pola nafas
pernafasan, kriteria hasil : (frekuensi, kedalaman,
hambatan upaya 1) Dispnea menurun usaha nafas)
pernafasan (misalnya 2) Penggunaan otot bantu 2) Monitor bunyi nafas
nyeri saat bernafas, nafas menurun tambahan (gurling,
kelemahan otot 3) Ortopnea menurun mengi, whezing, ronki
pernafasan), 4) Pernafasan cuping kering) Terapeutik :
penurunan energi hidung menurun 1) Pertahankan kepatenan
5) Tekanan ekspirasi jalan nafas dengan
membaik head-tilt dan chin-lift
6) Takanan inspirasi 2) Posisikan semifowler atau
membaik fowler
Kolaborasi :
1) Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu
3 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Pencegahan infeksi
dibuktikan dengan keperawatan, diharapkan : (I.14539)
penyakit kronis, Tingkat infeksi menurun Observasi :
malnutrisi, dengan kriteria hasil : 1) Monitor tanda dan gejala
ketidakadekuatan 1) Demam menurun infeksi lokal dan iskemik
pertahanan tubuh 2) Nyeri menurun Terapeutik :
sekunder
 3) Bengkak menurun 1) Batasi jumlah pengunjung
4) Letargi menurun 2) Berikan perawatan kulit
5) Kultur urin membaik pada
6) Nafsu makan membaik Edukasi :
1) Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2) Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

2.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan salah satu tahap pelaksanaan dalam
proses keperawatan. Dalam implementasi terdapat susunan dan tatanan
pelaksanaan yang akan mengatur kegiatan pelaksanaan sesuai dengan diagnosa
keperawatan dan intervensi keperawatan yang sudah ditetapkan. Implementasi
keperawatan ini juga mengacu pada kemampuan perawat baik secara praktik
maupun intelektual (Lingga, 2019).

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan. Evaluasi
adalah kegiatan yang di sengaja dan terus menerus dengan melibatkanklien,
perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya, dalam hal ini diperlukan pengetahuan
tentang kesehatan, patofisiologis, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah
untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak, dan
untuk melakukan pegkajian ulang dibagi menjadi 3:
1. Masalah teratasi

2. Masalah teratasi sebagian

3. Masalah tidak teratasi

 BAB III

TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
1. Identitas.
Nama : An. L Nama ayah : Tn. Y (34 tahun).

Umur : 5 Pendidikan : SMP

Jenis kelamin : perempuan Pekerjaan : petani

Agama : Islam Nama ibu : Ny. T (33 tahun).

Pendidikan : SD

Pekerjaan : petani

Alamat :Desa Karangpilang, Kec. Modo,

Lamongan

Agama : Islam

Suku : Jawa

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama.
Mengeluh muka dan badan bengkak, perut tambah besar, kencing jarang dan sedikit.

b. Riwayat penyakit dahulu.

Agustus 2001, klien mengalami bengkak pada muka, kaki dan perut tambah besar.
Oleh keluarga diperiksakan ke dokter di Lamongan dan dapat pil hijau 3 X ½ selama
satu minggu. Setelah bengkak turun, pasien tidak kontrol lagi.

c. Riwayat penyakit sekarang.

Tanggal 16 April 2002 pagi, pasien tidak mau makan karena sakit perut, tegang, muka
tangan dan kaki mulai bengkak. Sesak, klien dibawa ke dokter dan kemudian dirujuk
ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
 d. Riwayat kehamilan dan persalinan.
Antenatal : saat hamil ibu pernah sakit jantung/paru-paru. Dan minum obat dari
dokter di rumah sakit, Kontrol kehamilan di bidan satu bulan sekali secara
teratur.

Natal : klien lahir dibantu dukun (bidan tidak ada). Berat 3 kg, usia kehamilan 9
bulan, lahir spontan, langsung menangis.

Neonatal : warna kulit merah, pucat, kejang dan lumpuh tidak ada, menangis kuat.

e. Imunisasi
BCG 1 kali, DPT 3 kali, polio 3 kali, campak 1 kali dan TT satu kali.

f. Riwayat tumbuh kembang

Berat badan 16 kg, panjang badan 102 cm, perkembangan fisik dan mental meliputi
dapat menghitung jari 1 – 10, menyebut warna merah, hijau, kuning dan biru, menurut
ibu klien kalau sehat anak bermain dengan teman seusianya.

g. Status nutrisi
Status gii 16/18 X 100 % = 88,9 %.

Sejak sakit tahun 2001, klien tidak makan ikan laut dan telur. Dari dokter dianjurkan
juga tidak makan asinan dan makanan snack yang mengandung banyak penyedap
rasa. Tetapi anak tidak mau karena kesukaan seperti mie remes, chiki dan snack
lainnya. Klien akan mengamuk jika tidak diberikan. Dua hari sebelum MRS minum
air putih bisa sampai 1 liter/hari, tidak mau minum susu dan makan, mual dan sakit
perut.

3. Pengkajian per sistem.

a. Sistem pernapasan.
RR 40 X/menit (takipnea), ronki positif dan whezeeng negatif, terpasang oksigen
nasal 2 L/menit.

b. Sistem kardiovaskuler.
Nadi 148 x/menit, reguler, Tekanan darah 90/60 mmHg, berbaring, tangan kanan,
suara jantung S1S2 tunggal di midklafikula 5 sinestra.
 c. Sistem persarafan
Kesadaran komposmentis, rewel, gelisah, reaksi pupil baik.

d. Sistem Perkemihan
Menurut ibunya sejak pagi klien jarang kencing walaupun minumnya tetap, kalau
kencing klien ngompol, blass kosong.

e. Sistem pencernaan.
Abdomen tegang, kembung, bising usus normal suara lemah. Klien tidak mau makan
karena sakit, nyeri abdomen, saat diraba dan diperkusi klien menangis dan menjerit.
Vena abdomen menonjol, ascites, BAB positif, mencret sedikit-sedikit, berlendir,
minum air putih + 300 cc.

f. Sistem muskuloskeletal.
Kekuatan otot 5 – 5 pada ekstremitas atas dan 3 – 3 ekstremitas bawah.

g. Sistem integumen.
Edem ekstremitas atas dan bawah, akral hangat, suhu/aksila 39 2 0C, muka sembab,
nampak pucat.

h. Sistem reproduksi
Dalam batas normal.

i. Sistem endokrin
Tidak ada riwayat alergi.

4. Respon keluarga.
Kelaurga atau ibu cemas akan keadaan anaknya karena biaya sudah banyak yang
dikeluarkan tetapi klien tidak sembuh. Terlebih saat ini biaya menipis dan keluarga sudah
mengurus JPS. Keluarga berharap klien cepat sembuh agar cepat pulang.

5. Pemeriksaan penunjang.
Tanggal 16-4-2002

Laboratorium : WBC 8,2 K/uL ; Hb 13,1 g/dl ; Hct 38 % ; albumin 0,87 gr %

(3,6-5 gr %), BUN 16 mg % (5-10 mg %) dan creatinin serum 0,51 mg %
(0,75-1,25 mg %), kalium 3,0 meq/L, natrium 128 meq/L, kalsium 6,29
meq/L, kolesterol 373 mg/dl.
 Urine lengkap : pH 5,0 ; leukosit negatif ; nitrogen negatif, protein 75 mg/dl
(positif) ; eritrosit 25/uL (positif)

Radiologi : foto thoraks : cor besar dan bentuk normal, pulmo tidak tampak
infiltrat, kedua sinus phrenicol costalis tajam, dengan kesimpulan tidak
tampak tanda lung edema.

6. Pengobatan/therapi.
Lasiks 3 X 18 mg

Diit TKTPRL

Transfusi plasma 200 cc, prelasiks 1 ampul

3.2 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Data Subyektif : Peningkatan kebutuhan

Defisit nutrisi(D.0019
metabolisme
Keluarga mengtakan hal.56)
pasien nafsu makan
menurun

Data objektif:

Membran mukosa
pucat,bising usus
hiperaktif

Data Subyektif : Kelemahan Intoleransi aktivitas (D.0056

hal.128)
Kelaurga mengatakan
pasien lemah

Data Obyektif :

Frekuensi jantung
meningkat

Data subyektif : Status cairan tubuh Risiko infeksi (D.0142

hal.304)
Klien mengatakan pasien
bengkak pada muka, kaki
dan perut

Obyektif :

Klien tampak bengkak.

3.3.Diagnosa keperawatan
1. defisit nutrisiberhungan dengan Peningkatan kebutuhan metabolisme

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

3. Risiko infeksi berhubungan dengan Status cairan tubuh

 3.4 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

(SDKI) Hasil(SLKI) (SIKI)

1 defisit nutrisi b/d Setelah dilakukan tindakan Pemantauan nutrisi(l.030123)

Peningkatan keperawatan 3x 24 jam Obsevasi:
kebutuhan diharapkan : 1. Identifikasi faktor yang
metabolisme Luaran utama : mempengaruhi asupan gizi
Status nutrisi(l.03030) 2. Identifiksdi kelainan pada
1. Porsi makan yang kulit
dihabiskan 3. Identifikasi kemampuan
meningkat menelan
2. Nafsu makan 4. Monitor mual muntah
membaik 5. Monitior asupan oral
3. Bising usus Taraprutik:
membaik 1. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
2. Dokumentasikan
hasilpemantauan
Edukasi:
1. Informasikan hasil
pemantauan
2 Intoleransi Setelah dilakukan tindakan Pemantauan TTV(l.02060)
aktivitas b/d keperawatan 3x 24 jam Observasi:
kelemahan diharapkan : 1. Monitor nadi
Luaran utama: (frekuensi,kekuatan,irama)
Toleransi aktivitas(l.05047) 2. Monitor
1. Frekuensi nadi pernapasan(frekuensi,kedala
membaik man)
2. Kemudahan dalam 3. monitor suhu tubuh
melakukan aktivitas Tarapeutik :
sehari-hari meningkat 1. atur interval pemantauan
3. Perasaan lemah sesuai kondisi pasien
menurun 2. dokumentasi kondisi pesien
4. Frekuensinapas Edukasi :
membaik 1. jelaskan tujuan prosedur

3 Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
b/ d Status cairan keperawatan 2x24
tubuh jam ,diharapkan:
Luaran utama :
Tingkat infeksi (l.14137)
1. bengkak menurun
2. nafsu mkaan meningkat
3. kebersihan tangan dan
badan meningkat
pemantauan
2. informasikan hasil
pemantauan,jika perlu
Pencegahan infeksi (l.14539)
Obsevasi :
1. Monitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik :
1. batasi jumlah kunjung
2. berikan perawatan kulit pada
daerah edema
3. cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
4. pertahankan teknik aseptic
pada pasien beresiko tinggi
Edukasi :
1. jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2. ajarkan cara mencuci tangan
yang benar
kolaborasi :
1. kolaborasi pemberian
imunisasi,jika perlu
3.5 Implementasi dan Evaluasi
No Implementasi Evaluasi
1 1. Mengidentifikasi faktor yang S : Keluarga mengtakan
mempengaruhi asupan gizi pasien suda h mau
2. Mengidentifiksdi kelainan pada kulit makan
3. Mengidentifikasi kemampuan menelan O:-bising usus membaik
4. Memonitor mual muntah -Pasien tampak tidak
5. Memonitior asupan oral menangis lagi
6. Mengtur interval waktu pemantauan sesuai A:maslah teratasi
dengan kondisi pasien P: intervensi dihentikan
7. Mendokumentasikan hasilpemantauan
8. menginformasikan hasil pemantauan
2 1. Memonitor nadi (frekuensi,kekuatan,irama) S:
2. Memonitor -keluarga pasien
pernapasan(frekuensi,kedalaman) mengatakan pasien
3. Memonitor suhu tubuh sudah tidak lemah.
4. Mengatur interval pemantauan sesuai -Pasien sudah bisa
kondisi pasien bermain
5. Mendokumentasi kondisi pesien O: frekuensi jantung
6. Menjelaskan tujuan prosedur pemantauan membaik
7. Menginformasikan hasil pemantauan,jika A : Masalah sudah teratasi
perlu P : intervensi dihentikan

3 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal S:

dan sistemik -keluarga pasien
2. Membatasi jumlah kunjung mengatakan bengkak
3. Memberikan perawatan kulit pada daerah berkurang
edema O: pasien tambak masih
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah sedikit bengkak
kontak dengan pasien dan lingkungan A : Maslah Belum teratasi
pasien P : intervensi dilanjutkan
5. Mempertahankan teknik aseptic pada
pasien beresiko tinggi
6. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
7. Mengajarkan cara mencuci tangan yang
benar
8. Mengkolaborasi pemberian imunisasi,jika
perlu
 BAB IV

PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan Asuhan keperawatan Pada Anak dengan
Sindrom Nefrotik peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Peneliti mampu melakukan pengkajian review kasus Asuhan keperawatan Pada
Anak dengan Sindrom Nefrotik

2. Diagnosa keperawatan yang muncul padaAn.L ini adalah :

1. defisit nutrisiberhungan dengan Peningkatan kebutuhan metabolisme

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

3. Risiko infeksi berhubungan dengan Status cairan tubuh

3. Intervensi keperawatan pada setiap diagnosa yang disesuaikan dengan kondisi

pada pasien dan dilengkapi dengan tujuan jangka pendek dan kriteria hasil .

4. Implementasi keperawatan yang diberikan pada An.L disesuaikan kondisi pasien

pada saat di Rumah sakit.

5. Evaluasi dilakukan untuk melihat keberhasilan dalam pelaksanaan

implementasi apakah tujuan tercapai dan masalah teratasi

4.2 Saran
1. Bagi peneliti
Melalui kegiatan penelitian ini diharapkan dapat menjadikan pengalaman
belajar di lapangan dan dapat memberikan
2.Bagi tempat penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada bidang
Pelayanan Kesehatan mengenai Asuhan keperawatan Pada Anak dengan
Sindrom Nefrotik sehingga dapat menjadi perantara untuk mengatasi masalah
pasien dalam proses penyembuhan.
 DAFTAR PUSTAKA

Afiani, N. A. 2016, Analisa Pijat Oksitosin Pada Asuhan Keperawatan Ketidak

Efektifan Pemberian ASI Di Ruang Flamboyan RS Prof Margono Soekarjo
Purwokerto, diakses pada tanggal 18 Januari 2018,
http://elib.stikesmuhgombong.ac.id
Anggorowati & Nuzulia F. 2015, Hubungan antara dukungan keluarga dengan
pemberian ASI Ekslusif pada bayi di Desa Bebengan Kecamatan Boja Kabupaten
Kendal, Jurnal Keperawatan Maternitas, Vol 1 No 1 ISSN : 2338-2066, diakses
pada tanggal 1 Januari 2018, http://jurnal.unimus.ac.id
Astuti, R. P., Rusmil, K., Parmadi, W., Mose, J. C., Sulaeman, J., et al. 2015,
Pengaruh Pijat Oksitosin dan Memerah ASI terhadap Produksi ASI pada Ibu
Postpartum dengan Seksio Sesarea, Jurnal Pendidikan dan Pelayanan Kebidanan
Indonesia, Vol 2 No 1 hal 1-7, diakses pada tanggal 15 Januari 2018,
http://ijemc.com
Bahiyatun 2009, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal, EGC, Jakarta.

Bulechek, G. M., Butcher H. K., Dochterman J. M., Wagner C. 2016, Nursing

Interventions Classification (NIC), 6th edition, Mocomedia, Yogyakarta.

Bobak, Lowdermilk, Jensen 2005, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, EGC Jakarta.
Dinas Kesehatan D.I.Y. 2016, Profil Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun 2015,
diakses pada tanggal 28 Januari 2018, http://depkes.go.id

Dinas Kesehatan D.I.Y.2015, Profil Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun 2014, diakses
pada tanggah 28 Januari 2018, http://depkes.go.id

Hartiningtiyaswati, S., Nuraini I. & Setiawandari 2015, Efektifitas Kombinasi IMD

dan Pijat Oksitosin pada Awal Masa Menyusui terhadap Keberhasilan ASI
Eksklusif di BPM Istiqomah Surabaya, Jurnal Kebidanan, Vol VII No 1, diakses
dari http://karyailmiah.unipasby.ac.id