ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS ARITMIA
Untuk memenuhi tugas belajar : keperawatan intensif

Dosen Pembimbing : Ns Lisnayana,S.Kep

Disusun oleh:

Kelompok : 3

Fany farehan 13404221039

Habib alfadil 134042210

Mirna 134042210

Nia ramadhayani 134042210

Rita iriyani 134042210

AKPER KESDAM ISKANDAR MUDA LHOKSEUMAWE DIII

KEPERAWATAN T A H U N A J A R A N 2 0 2 3/2024
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan
petunjuknya sehingga makalah “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
DIAGNOSA MEDIS ARITMIA” dapat diselesaikan sebagai mana mestinya meskipun dalam
bentuk yang sederhana dan masih terdapat kekurangan yang masih memerlukan perbaikan
seperlunya.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyelesaian makalah ini tidak dapat kami selesaikan tanpa
adanya bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu patutlah kiranya kami
sampaikan rasa syukur dan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu.

Lhokseumawe, 11 OKTOBER 2023

KELOMPOK 3
 BAB 1

PENDAHULUAN

a. Latar belakang
Aritmia adalah penyakit sistem listrik jantung. Sistem listrik jantung terdiri atas generator sistem
alami yaitu nodus sinoatrial (SA) dan jaringan konduksi listrik dari atrium ke ventrikel. Gangguan pada
pembentukan atau penjalaran impuls listrik menimbulkan gangguan irama jantung yang disebut dengan
aritmia. Secara garis besar aritmia terdiri atas dua kelompok yaitu bradiaritmia yang dicirikan dengan
laju jantung yang terlalu lambat (kurang dari 60 kali per menit) dan takiaritmia yang dicirikan dengan
laju jantung yang terlalu cepat (lebih dari 100 kali per menit) (1). Aritmia seringkali tidak disadari oleh
penderitanya dikarenakan aritmia terkadang tidak memiliki gejala apapun dan baru diketahui setelah
adanya pemerikasaan pada jantung. Namun pada beberapa kasus muncul berbagai kondisi seperti
jantung berdebar, sesak nafas, pusing, mudah lelah bahkan dapat menyebabkan pingsan mendadak.
Umumnya aritmia tidaklah berbahaya, namun beberapa kasus dapat menyebabkan berbahaya apabila
terjadi komplikasi seperti gagal jantung, stroke, bahkan kematian. Aritmia dapat timbul karena beberapa
faktor antara lain pola hidup yang kurang sehat seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, stress,
mengkonsumsi obat–obatan terlarang, umur, diabetes, genetik, dan sebagainya (2).
Menurut World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa penyakit kardiovaskular akan
menjadi kasus kematian terbesar di seluruh dunia pada tahun 2020 (3). Atrial Fibrilasi (AF) merupakan
jenis aritmia berkelanjutan yang sering terjadi dan didiagnosa dengan temuan EKG interval RR tidak
teratur dan gelombang f. Ini mempengaruhi lebih dari 2,3 juta orang di Amerika Serikat dan semakin
meningkat seiring bertambahnya usia masyarakat. Prevalensi AF lebih sering terjadi pada pria
dibandingkan wanita untuk setiap kelompok umur. Prevalensi AF diperkirakan di Korea Selatan yaitu
1,2% pada pria dan 0,4% pada wanita, di Cina yaitu 0,91% pada pria dan 0,65% pada wanita, di Taiwan
berkisar 2 1,4% pada pria dan 0,7% pada wanita, dan di Jepang 1,35% pada pria dan 0,43% pada wanita.
Prevalensi AF lebih rendah terjadi pada orang Asia daripada orang Barat, dan diperkirakan sekitar 0,7-
1,1% pada orang Asia yang lebih tua dari 40 tahun. Di AS yag mengalami AF dalam setahun 6,2 dari 1000
orang untuk pria dan 3,8 dari 1000 orang untuk wanita (dengan usia 55-65 tahun), di Cina 1,68 dari 1000
orang untuk pria dan 0,76 dari 1000 orang untuk wanita (usia rata-rata 52,5 tahun), dan di Jepang 4,1
dari 1000 orang untuk pria dan 1,3 dari 1000 orang untuk wanita (usia rata-rata 67,5 tahun), Jumlah
orang yang menderita AF di Jepang diperkirakan akan terus meningkat dengan penuaan masyarakat dari
0,83 juta pada 2010 menjadi 1,05 juta pada 2030, (4).
Pada Penelitian yang dilakukan oleh Laurentia Mihardja pada tahun 2007, Prevalensi penyakit
jantung yang terjadi di Indonesia pada populasi usia 15 tahun keatas adalah 9,2%, dimana 5,2%
diantaranya mengalami gejala aritmia (5). Menurut Data Framingham (2002) dapat diperkirakan bahwa,
populasi geriatri (lansia) akan mencapai 11,39% atau 28 juta orang di Indonesia pada tahun 2020. Makin
bertambah usia, presentase kejadian akan meningkat yaitu 70% pada usia 65–85 tahun dan 84% di atas
85 tahun (6).
Obat–obat yang biasa digunakan untuk pasien yang di diagnosa penyakit aritmia dapat dibagi
menjadi 5 golongan obat yaitu yang pertama obat kelas 1 yang dapat lagi dibagi menjadi 3 bagian yaitu
kelas 1A yang terdiri dari obat disopiramid, kuinidin, dan prokainamid. Contoh obat kelas 1B adalah
lidokain, fenitoin, meksiletin, dan tokainid, dan contoh obat kelas 1C adalah propafenon, flekainid, dan
enkainid. Golongan selanjutnya Obat kelas 2 yaitu penyekat beta misalnya propanolol, asebutolol, dan
esmolol. Selanjutnya obat kelas 3, Contoh obatnya adalah amiodaron, bretilium, sotalol (termasuk
kedalam golongan penyekat beta). Berikutnya adalah obat kelas 4, yaitu obat verapamil dan diltiazem
(7). Terakhir obat kelas 5 yaitu adenosin dan digoksin (8).
Selain memberikan efek terapi yang diinginkan, obat–obat tersebut juga memiliki efek samping
yang merugikan. Obat disopiramid memiliki efek samping yaitu menyebabkan hipotensi (terutama bila
digunakan secara intravena) serta memperberat gagal jantung. Selain itu obat ini juga memiliki efek
samping berupa 3 mual, muntah serta antikolinergik yang bisa membatasi penggunaannya pada pria
(retensi urin). Obat kuinidin juga memiliki efek samping terhadap jantung yang berpotensi menjadi
bahaya sehingga penggunaan obat kuinidin terbatas, efek samping yang lain dapat berupa mual,
muntah, dan diare (9). Efek samping dari obat prokainamid adalah lupus, diare, mual, muntah, aritmia
ventrikel, agranulositosis (10). Efek samping dari fenitoin adalah koordinasi menurun, kesulitan
berbicara, sulit tidur, hipotensi, gagal jantung kongestif (11). Obat meksiletin memiliki efek samping
berupa pusing, sedasi, gelisah, kebingungan, tremor, ateksia, penglihatan kabur, mual, muntah,
anoreksia, aritmia ventrikel (10).
Obat kelas 2 memiliki efek samping obat berupa nyeri dada, hipotensi, sakit kepala, kelelahan,
lemah, pusing, CHF, bradikardia, vertigo, ruam, hiperglikemia (12). Salah satu obat kelas 3 yaitu
amiodaron yang memiliki efek samping yaitu hipotiroid, hipertiroid, sakit kepala, hipotensi, rasa lemas,
pusing, gangguan tidur, konstipasi, fibrosis, hepatitis, sirosis, hepatitis, alveolitis paru yang difus (13).
Obat verapamil memiliki efek samping berupa konstipasi, lelah, sakit kepala, mual serta pergelangan
kaki bengkak. Penggunaan obat verapamil seabaiknya dihindari pada penderita tekanan darah rendah
(hipotensi), gangguan hati, gagal jantung, dan gangguan darah porfiria. Efek samping dari obat
antiarimia lainnya yaitu digoksin adalah mual, pusing, ruam kulit, pandangan buram, dan diare (9). Efek
samping dari obat anti aritmia sebagian besar yang terjadi yaitu nyeri dada 20 (20,22%), kehilangan
nafsu makan 12 (13,33%), pingsan 12 (13,33%), reaksi alergi 10 (11,11%), pusing 10 (11,11%),
peningkatan denyut jantung 9 (10%), penurunan denyut jantung 8 (8,88%), diare/sembelit 6 (6,66%),
sesak nafas 5 (5,55%), penglihatan kabur 5 (5,55%), batuk 4 (4,44%), pembengkakan kaki 2 (2,22%)
orang yang diamati(12).
Oleh karena itu, perlu dilakukan monitoring efek samping obat yang merugikan terhadap
pasien. WHO juga menyetujui pentingnya dilakukan pemantauan dan dilakukan pengumpulan data efek
samping obat yang pernah dilaporkan dari seluruh dunia. Dengan pemantauan keamanan obat yang
dilakukan sebenarnya Efek Samping Obat (ESO) dapat dicegah. Badan POM 4 sendiri telah mengeluarkan
panduan pemutakhiran terhadap pentingnya keamanan obat dan pemantauan efek merugikan yang
terjadi pada pemberian obat di rumah sakit. Hingga saat ini pelaporan terhadap efek samping obat
masih bersifat sukarela yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam penanganan patient safety (14).
Pentingnya penanganan terhadap monitoring efek samping obat antiaritmia pada pasien
aritmia dan belum pernah dilakukannya penelitian terkait efek samping obat antiaritmia pada pasien
aritmia di RSUP Dr. M. Djamil Padang, maka perlu dilakukan penelitian yang bertujuan untuk
mengetahui gambaran efek samping obat antiaritmia pada pasien aritmia di Instalasi Rawat Inap
Penyakit Jantung Terpadu RSUP Dr. M. Djamil Padang.
 1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana pola penggunaan obat antiaritmia pada pasien aritmia di Instalasi Rawat Inap
Penyakit Jantung Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang?
2. Bagaimana gambaran efek samping obat antiaritmia yang terjadi pada pasien aritmia di Instalasi
Rawat Inap Penyakit Jantung Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang berdasarkan karakteristik Demografi
dan klinis pasien?
3. Adakah perbedaan efek samping obat antiaritmia berdasarkan karakteristik demografi dan
klinis pasien?

1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui pola penggunaan obat antiaritmia pada pasien aritmia di Instalasi Rawat Inap
Penyakit Jantung Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang.
2. Untuk mengetahui gambaran efek samping obat antiaritmia yang terjadi pada pasien aritmia di
Instalasi Rawat Inap Penyakit Jantung Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang berdasarkan karakteristik
demografi dan klinis pasien
3. Untuk mengetahui perbedaan efek samping obat antiaritmia berdasarkan karakteristik
demografi dan klinis pasien.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat yang diharapkan daat diperoleh dari hasil penelitian adalah :

1. Memberikan informasi mengenai gambaran gangguan irama jantung yang disebabkan karena
hipertiroid sehingga mampu digunakan sebagai sumbangan teoritis, metodologis, maupun praktis untuk
pengetahuan.
2. Memberikan informasi bagi pelayanan kesehatan tentang gambaran gangguan irama jantung
yang disebabkan karena hipertiroid sebagai masukan bagi para klinisi dalam pengelolaan suatu penyakit.
4
3. Memberikan informasi kepada masyarakat luas agar mampu mengetahui tentang gambaran
gangguan irama jantung yang disebabkan karena hipertiroid sehingga dapat memperluas wawasan dan
ilmu pengetahuan.
4. d. Memberikan informasi bagi peneliti yang dapat digunakan sebagai pedoman pemikiran untuk
penelitian-penelitian selanjutnya sehingga penelitian dapat berkembang lebih baik.
 BAB 2
TINJAUAN TEORI
A. Konsep dasar Penyakit

1. Definisi

Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark
miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang
disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis.

Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini
bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel.
Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi juga termasuk
gangguan kecepatan denyut dan konduksi.

Definisi aritmia meliputi gangguan pada frekuensi, konduksi, atau asal irama yang bukan dari
nodus sinus. Seseorang dikatakan menderita aritmia bila terdapat :

a. Irama jantung bukan berasal dari nodus sinoatrial atau nodus sinus

b. Frekuensi denyut jantung 150x/menit (takiaritmia)

c. Irama jantung tidak teratur. Sekalipun berasal dari nodus sinus

d. Adanya hambatan konduksi impuls jantung.

2. Etiologi

Etiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh :

a. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena

infeksi)

b. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia
miokard, infark miokard.

c . Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin dan obatobat anti aritmia lainnya.

d. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia)

e. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama
jantung.

f. Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.

 g. Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis)

h. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme)

i. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung

j. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung)

Faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan resiko terkena aritmia jantung atau kelainan irama
jantung. Beberapa faktor tersebut diantaranya adalah:

a. Penyakit Arteri Koroner

Penyempitan arteri jantung, serangan jantung, katup jantung abnormal, kardiomiopati, dan
kerusakan jantung lainnya adalah faktor resiko untuk hampir semua jenis aritmia jantung.

b. Tekanan Darah Tinggi

Tekanan darah tinggi dapat meningkatkan resiko terkena penyakit arteri koroner. Hal ini juga
menyebabkan dinding ventrikel kiri menjadi kaku dan tebal, yang dapat mengubah jalur impuls elektrik
di jantung.

c. Penyakit Jantung Bawaan

Terlahir dengan kelainan jantung dapat memengaruhi irama jantung

d. Masalah pada Tiroid

Metabolisme tubuh dipercepat ketika kelenjar tiroid melepaskan hormon tiroid terlalu banyak.
Hal ini dapat menyebabkan denyut jantung menjadi cepat dan tidak teratur sehingga menyebabkan
fibrilasi atrium (atrial fibrillation). Sebaliknya, metabolisme melambat ketika kelenjar tiroid tidak cukup
melepaskan hormon tiroid, yang dapat menyebabkan bradikardi (bradycardia).

e. Obat dan Suplemen

Obat batuk dan flu serta obat lain yang mengandung pseudoephedrine dapat berkontribusi pada
terjadinya aritmia.

f. Obesitas

Selain menjadi faktor resiko untuk penyakit jantung koroner, obesitas dapat meningkatkan
resiko terkena aritmia jantung.

g. Diabetes

Resiko terkena penyakit jantung koroner dan tekanan darah tinggi akan meningkat akibat
diabetes yang tidak terkontrol. Selain itu, gula darah rendah (hypoglycemia) juga dapat memicu
terjadinya aritmia.
 h. Obstructive Sleep Apnea

Obstructive sleep apnea disebut juga gangguan pernapasan saat tidur. Napas yang terganggu,
misalnya mengalami henti napas saat tidur dapat memicu aritmia jantung dan fibrilasi atrium.

i. Ketidakseimbangan Elektrolit

Zat dalam darah seperti kalium, natrium, dan magnesium (disebut elektrolit), membantu
memicu dan mengatur impuls elektrik pada jantung. Tingkat elektrolit yang terlalu tinggi atau terlalu
rendah dapat memengaruhi impuls elektrik pada jantung dan memberikan kontribusi terhadap
terjadinya aritmia jantung.

j. Terlalu Banyak Minum Alkohol

Terlalu banyak minum alkohol dapat memengaruhi impuls elektrik di dalam jantung serta dapat
meningkatkan kemungkinan terjadinya fibrilasi atrium (atrial fibrillation). Penyalahgunaan alkohol kronis
dapat menyebabkan jantung berdetak kurang efektif dan dapat menyebabkan cardiomyopathy
(kematian otot jantung).

k. Konsumsi Kafein atau Nikotin

Kafein, nikotin, dan stimulan lain dapat menyebabkan jantung berdetak lebih cepat dan dapat
berkontribusi terhadap resiko aritmia jantung yang lebih serius.

Obat-obatan ilegal, seperti amfetamin dan kokain dapat memengaruhi jantung dan mengakibatkan
beberapa jenis aritmia atau kematian mendadak akibat fibrilasi ventrikel (ventricular fibrillation).

3. Macam-Macam Aritmia

a. Sinus Takikardi

Meningkatnya aktifitas nodus sinus, gambaran yang penting pada ECG adalah : laju gelombang
lebih dari 100 X per menit, irama teratur dan ada gelombang P tegak disandapan I,II dan aVF.

b. Sinus bradikardi

Penurunan laju depolarisasi atrim. Gambaran yang terpenting pada ECG adalah laju kurang dari 60
permenit, irama teratur, gelombang p tgak disandapan I,II dan aVF.

c. Komplek atrium premature

Impul listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus menyebabkan kompleks atrium
prematur, timbulnya sebelu denyut sinus berikutnya. Gambaran ECG menunjukan irama tidak teratur,
terlihat gelombang P yang berbeda bentuknya dengan gelombang P berikutnya.

d. Takikardi Atrium
 Suatu episode takikardi atrium biasanya diawali oleh suatu kompleks atrium prematur sehingga
terjadi reentri pada tingkat nodus AV.

e. Fluter atrium

Kelainan ini karena reentri pada tingkat atrium. Depolarisasi atrium cept dan teratur, dan
gambarannya terlihat terbalik disandapan II,III dan atau aVF seperti gambaran gigi gergaji

f. Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium bisa tibul dari fokus ektopik ganda dan atau daerah reentri multipel. Aktifitas
atrium sangat cepat.sindrom sinus sakit

g. Komplek jungsional premature

h. Irama jungsional

i. Takikardi ventrikuler

4. Manifestasi Klinis

Ada beberapa tanda dan gejala Aritmia, yaitu :

a. Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung
irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin
menurun bila curah jantung menurun berat.

b. Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

c. Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

d. Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels,
ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema
paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

e. Demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan
tonus otot/kekuatan

f. Palpitasi

g. Pingsan

h. Rasa tidak nyaman di dada

i. Lemah atau keletihan

j. Detak jantung cepat (tachycardia)

 k. Detak jantung lambat (bradycardia)

5. Patofisiologi

Patofisiologi aritmia berkaitan dengan abnormalitas pembentukan impuls, serta sistem konduksi
jantung, ataupun keduanya.

a. Abnormalitas Pembentukan Impuls

Abnormalitas inisiasi impul terutama disebabkan :

1) Perubahan automatisitas nodus SA (sinoatrial) atau pacu jantung laten di sepanjang jalur konduksi
atau abnormalitas automatisitas miosit atrial atau ventrikel. Automatisitas adalah kemampuat miosit
untuk menginisiasi impuls secara spontan tanpa didahului oleh stimulasi. Ketika nodus SA mengalami
penekanan atau potensial aksi gagal mencapai pacu jantung sekunder, mekanisme overdrive
suppression menurun sehingga sel pacu jantung sekunder mengambil alih pacu jantung, disebut fokus
ektopik.

2) Aktivitas pemicu. Aktivitas pemicu diinisiasi oleh after depolarization, dimana osilasi depolarisasi
pada membran bervoltase diinduksi oleh ≥1 potensial aksi. Potensial aksi abnormal dapat dipicu oleh
depolarisasi spontan sel non pacu jantung yang mungkin terjadi pada fase 3 atau awal fase 4. Kondisi ini
disebut afterdepolarization. Akibatnya potensial aksi yang bertahan lama ini mengakibatkan takikardia.
After depolarization terbagi menjadi early afterdepolarization (terjadi pada fase 3) dan delayed
afterdepolarization (terjadi pada akhir fase 3 atau awal fase)

b. Abnormalitas Konduksi Impuls

1) Konduksi blok

Konduksi blok adalah kondisi di mana aliran impuls mencapai area jantung yang tidak dapat
tereksitasi. Iskemia, fibrosis, inflamasi maupun beberapa obat dapat menimbulkan konduksi blok ini.
Konduksi blok pada area nodus AV atau sistem HisPurkinje mencegah penyebaran impuls ke bagian
distal. Akibatnya mekanisme overdrive suppression menghilang. Fungsi pacu jantung diambil alih oleh
area lebih distal sehingga timbul escape beat. Bradiaritmia timbul ketika impuls mengalami blokade
diikuti escape rhythm lambat atau asistol. Jika blokade memicu eksitasi reentrant, maka terjadi
takiaritmia. Faktor-faktor yang mempengaruhi konduksi impuls terkait amplitudo dan laju kenaikan fase
0, geometri jaringan tersebut dan eksitabilitas jaringan yang dialiri impuls.

2) Blok unidirectional dan reentry

Pada kondisi blok unidireksi terjadi blokade terhadap impuls anterograde. Impuls masuk
kembali ke area yang mengalami blokade secara retrograde. Jika impuls listrik bersirkulasi berulang kali
pada daerah tersebut dan periode refraksi sudah selesai, maka area tersebut dapat tereksitasi.
Mekanisme ini disebut reentry.

Normalnya aliran impuls berasal dari SA node dialirkan hingga ke seluruh miosit jantung. Pada
periode ini sel mengalami periode refrakter dan tidak dapat tereksitasi hingga menerima impuls baru
dari nodus SA. Akan tetapi ada sekelompok serabut yang tidak teraktivasi saatdepolarisasi pertama
sehingga dapat tereksitasi sebelum impuls habis. Serat tersebut yang berperan untuk mengeksitasi area
lainnya yang sudah tidak mengalami periode refrakter.

Aktivasi abnormal pada serat tersebut disebabkan perlambatan kondisi akibat kelainan anatomi
maupun fungsional. Reentry anatomi diakibatkan kelainan anatomi seperti fibrosis. Reentry fungsional
terkait kelistrikan. Reentry dapat menimbulkan berbagai aritmia yang signifikan secara klinis di
antaranya sinus node reentry, atrial flutter, atrial fibrilasi, AV nodal reentry, VT, VF

7. Klasifikasi Aritmia

Aritmia terbagi menjadi dua :

a. Gangguan Pembentukan Impuls

1) Aritmia Nodus Sinus

a) Sinus Bradikardi

Sinus Bradikardi adalah irama sinus yang lambat denan kecepatan kurang dari 60
denyut/menit. Hal ini sering terjadi pada olahragawan dan seringkali menunjukkan jantung yang terlatih
baik. Bradikardia sinus dapat juga disebabkan karena miksedema, hipotermia, vagotoni, dan tekanan
intrakarnial yang meninggi. Umumya bradikardia tidak perlu di obati klau tidak menimbulkan keluhan
pada pasien. Tetapi bila bradikardi > 40/menit dan menyebabkan keluhan pada pasien maka sebaikkan
di obati dengan pemberian sulfasatrofin yang dapat diiberikan pada intra vena. Sampai bradikardia
dapat diatasi.

b) Sinus Takikardi

Ialah irama sinus yang lebih cepat dari 100/menit. Biasanya tidak melebihi 170/menit. Keadaan
ini biasanya terjadi akibat kelainan ekstrakardial seperti infeksi, febris, hipovolemia, gangguan
gastrointestinal,anemia, penyakit paru obstruktif kronik, hipertiroidisme. Dapat terjadi pada gagal
jantung.

c) Sinus Aritmia

Ialah kelainan irama jantung dimana irama sinus menjadi lebih cepat pada watu inspirasi dan
menjadi lambat pada waktu ekspirasi.

d) Henti sinus (sinus arrest)

Terjadi akibat kegagalan simpul SA, setelah jedah, simpul SA akan aktif kembali
2) Aritmia Atrium

a) Kontraksi prematur atrium (Ekstrasistole Atrial)

Secara klinis ekstrasistol nodal hampir tidak dapat dibedakan dengan ekstrasistol ventrikular
ataupun ekstrasistol atrial. Pada gambaran EKG ialah adanya irama jantung yag terdiri atas gelombang T
yang berasal dari AV node di ikuti kompleks QRS, biasanya dengan kecepatan 50-60/menit. Pada
trakikardia idionodal (AV junctional tachycardia atau nodal tachycardia) terdapat dua macam, yaitu :
idiojunctional tachycardia dengan kecepatan denyut ventrikel 100-140/menit, dan axtrasistolik AV
junctional tachycardia dengan denyut ventrikel 140-200/ menit.

b) Paroksimal Takikardi Atriuum

Disebut juga takikardia supra vebtrikular. Merupakan sebuah takikardia yang berasal dari atrium
atau AV node. Biasanya disebabkan karena adanya re-entry baik di atrium, AV node atau sinus node.
Pasien yang mendapatka serangan ini merasa jantungnya berdebar cepat sekali, gelisah, keringat dingin,
dan akan merasa lemah. Kadang timbul sesak nafas dan hipotensi. Pada pemeriksaan EKG akan terlihat
gambaran seperti ekstrasistol atrial yag berturut-turut > 6. Terdapat sederetan denyut atrial yg timbulul
cepat berturut- turut dan teratur, yaitu : Gelombang P sering tdk terliha dan Rate : 140 – 250x/mnt

c) Flutter atrium

Pelepasan impuls dari fokus ectopic di atrium cepat dan teratur Rate : 250 – 350x/mnt

d) Fibrilasi atrium

Pada fase ini di EKG akan tampak gelombang fibrilasi (fibrillation wave) yag berupa gelombang
yang sangat tidak teratur dan sangat cepat dengan frekuensi 300/ menit. Pada pemeriksaan klinis akan
ditemukan irama jantung yang tidak teratur dengan bunyi jantung yang intensitasnya juga tidak sama.

3) Aritmia Ventrikel

a) Kontraksi prematur ventrikel

Terjadi akibat peningkatan otomatisa sel ataupun ventrikel PVC bias di sebabkan oleh toksisitas
digitalis, hipoksia, hipokalemia, demam, asedosis atau peningktan sirkulkalasi katekolamin. Pada
kontraksi premature ventrikel mempunyai karakter sebagai berikut:

- Frekuensi:60-100 x/menit

- Gelombang p: tidak akan muncul karena impuls berasal dari ventrikel

- Gelombang QRS: biasanya lebar dan aneh, berdurasi lebih dari 0,10 detik

- Hantaran: terkadang retrograde melalui jaringan penyambung atrium

- Irama ireguler bila terjadi denyut premature

 b) Bigemini ventrikel

Biasanya terjadi disebabkan oleh intoksikasi digitalis, penyakit arteri koroner, miokard,infark, akut
dan chf. Istilah bigemini mengacu pada kondisi dimana setiap denyut jantung adalah premature.
Karakter:

- frekuensi: dapat terjadi pada frekuensi jantung berapapun, tetapi biasanya kuranga dari
90x/menit.

- Gelombang p: dapat tersembunyi dalam kompleks QRS Kompleks QRS: qrs lebar dan aneh dan
terdapat jeda kompensasi lengkap.

- Hantaran: denyut sinus dihantarkan dari nodus sinus secara normal namun PVC yang ulai berselang-
seling pada ventrikel akan mengakibatkan hantaran retrograde ke jaringan penyambung dan atrium

c) Takikardi ventrikel

Ialah ekstrasistole ventrikel yang timbul berturut-turut 4 atau lebih. Ekstrasistole ventrikel dapat
berkembang menjadi fibrilasi ventrikel dan menyebabkan cardiac arrest. Penyebab takikardia ventrikel
ialah penyakit jantung koroner, infark miokard akut, gagal jantung. Diagnosis ditegakkan apabila
takikardia dengan kecepatan antara 150-250/menit, teratur, tapi sering juga sedikit tidak teratur. Pada
gambaran EKG kompleks QRS yang lebar dari 0,12 detik dan tidak ada hubungan dengan gelombang P.

d) Fibrilasi ventrikel

Ialah irama ventrikel yang khas dan sama sekali tidak teratur. Hal ini menyebabkan ventrikel tidak
dapat berkontraksi dengan cukup sehingga curah jantung menurun atau tidak ada, tekanan darah dan
nadi tidak terukur, penderita tidak sadar dan bila tidak segera ditolong akan menyebabkan mati.
Biasanya disebabkan oleh penyakit jantung kooner, terutama infark miokard akut. Pengobatan harus
dilakukan secepatnya, yaitu dengan directed current countershock dengan dosis 400 watt second.

b. Gangguan Penghantaran Impuls

1) Blok :

a) Blok SA

Impuls yg dibentuk SA node diblok pada batas simpul SA dengan jaringan atrium di sekitarnya,
shg tdk terjadi aktivitas baik di atrium maupun ventricle
 b) Blok AV,

Blok AV terjadi jika hambatan konduksi terjadi di jalur antara nodus SA sampai berkaskis

c) Blok intraventrikular/B.B.B

Menunjukkan adanya gangguan konduksi di cabang kanan atau kiri sistem konduksi, atau divisi
anterior atau posterior cabang kiri. Diagnosis ditegakkan atas dasar pemeriksaan EKG dengan adanya
kopleks QRS yang memanjang lebih dari 0,11 detik dan perubahan bentuk kompleks QRS serta adanya
perubahan axis QRS. Bila cabang kiri terganggu di sebut left bundle branch blok mempunyai gamaran
EKG berupa bentuk rsR atau R yang lebar I, aVL, V5, V6.

2) Hantaran yang dipercepat :

Syndrome Wolf Parkinson White

Ditandai dengan adanya depolarisasi ventrikel yang premature termasuk golongan ini. Syndrom
Wolff Pakison white (WPW), gambaran EKG menunjukkan gambaran gelombang P normal, interval PR
memendek (0,11 detik atau kurang), kompleks QRS melebar karena adanya gelombang delta. Perubahan
gelombang T yang sekunder. Dan syndrom lown ganong levine (LGL), pada gelombang EKG
memperlihatkan adanya gelombang P normal, interval PR memendek.

8. Pemeriksaan Gangguan Irama Jantung

a. EKG

Menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia
dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.

b. Monitor Holter

Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan
oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi
pacu jantung/efek obat antidisritmia.

c. Foto dada

Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau

katup

d. Skan pencitraan miokardia

Dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal
atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.
 e. Tes stres latihan

Dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.

f. Elektrolit

Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat mnenyebabkan disritmia.

g. Pemeriksaan obat

Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat
contoh digitalis, quinidin.

h. Pemeriksaan tiroid

Peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.

i. Laju sedimentasi

Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh endokarditis sebagai faktor
pencetus disritmia.

j. GDA/nadi oksimetri

Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

9. Penatalaksanaan Medis

a. Terapi medis

Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :

1) Anti aritmia Kelas 1 : sodium channel blocker

a) Kelas 1 A

Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya
atrial fibrilasi atau flutter. Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang
menyertai anestesi. Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang

b) Kelas 1 B

Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia. Mexiletine untuk
aritmia entrikel dan VT

c) Kelas 1 C
 Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

2) Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade)

Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi

3) Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation)

Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang

4) Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker)

Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

b. Terapi mekanis

1) Kardioversi : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki
kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.

2) Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.

3) Defibrilator kardioverter implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode
takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.

4) Terapi pacemaker : alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung
untuk mengontrol frekuensi jantung

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Anamnesa adanya keluhan yang dirasakan : palpitasi, lemas, pusing, pingsan, nyeri dada, sesak,
batuk, pusing, cemas.

b. Riwayat penyakit

1) Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

2) Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi

3) Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk
terjadinya intoksikasi

4) Kondisi psikososial

c. Pengkajian fisik

1) Aktivitas : kelelahan umum

 2) Sirkulasi : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit
nadi; bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit warna dan kelembaban
berubah misal pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menruun bila curah jantung menurun
berat.

3) Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah,
menangis.

4) Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual
muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit

5) Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

6) Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat
antiangina, gelisah

7) Pernafasan : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman

pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi
pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal;
hemoptysis.

8) Keamanan : demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis
siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan.

d. Kaji hasil pemeriksaan : lab darah : Hb, elektrolit, enzyme jantung AGD, Rontgen Thorax : normal atau
kardiomegali, terdapat udem pulmo, Echocardiografi : terdapat kelainan katup, defek kongenital, tumor
miokard, effuse pericard dan atau penurunan fungsi pompa jantung.

2. Diagnosa Keperawatan

a. (D.0008) Penuurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakadekuatan jantung memompa

darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh

b. (D.0077) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis

c. (D. 0056) Intoleransi aktivitas berhungan dengan ketidakcukupan energi (kelemahan)

3. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Penuurunan curah jantung Curah jantung (L.02008) Setelah Perawatan jantung (I.02075)
(D.0008) Penyebab : dilakukan tindakan keperawatan Observasi
✓ Perubahan irama jantung selama … x … diharapkan ✓ Identifikasi tanda dan gejala
✓ Perubahan frekuensi jantung keadekuatan jantung memompa primer penurunan curah
✓ Perubahan kontraktilitas darah untuk memenuhi jantung (meliputi dyspnea,
✓ Perubahan preload
✓ Perubahan afterload
Gejala tanda mayor :
Subjektif :
✓ Perubahan irama jantung :
palpitasi
✓ Perubahan preload : lelah
✓ Perubahan after load :
dyspnea
✓ Perubahan kontraktilitas :
- Paroxysmal nocturnal dyspnea
(DNP) - Orthopnea - Batuk
Objektif :
✓ Perubahan irama jantung :
- Bradikardia, takikardia
- Gambaran EKG aritmia atau
gangguan konduksi.
✓ Perubahan preload
- Edema
- Distensi vena jugularis
- CVP meningkat/menurun
- hepatomegali
✓ Perubahan afterload
- Tekanan darah
meningkat/menurun
- Nadi perifer teraba lemah
- CRT >3detik
- Oliguria
- Warna kulit pucat atau
sianosis ✓ Perubahan
kontraktilitas
- Terdengar suara jantung S3
dan atau S4
- Ejection fraction (EF) menurun
Gejala dan tanda Minor
Subjektif :
✓ Perilaku emosional : cemas,
gelisah.
Objektif :
✓ Perubahan preload
- Murmur jantung
- BB bertambah
- Pulmonary artery wedge
pressure (PAWP) menurun
✓ Perubahan afterload
- Pulmonary vascular resistance
(PVR) meningkat/menurun
- Systemic vascular resistance
kebutuhan metabolisme tubuh
meningkat dengan kriteria hasil :
✓ Kekuatan nadi perifer
meningkat (5)
✓ Gambaran EKG aritmia
menurun (5)
✓ Lelah menurun (5)
✓ Edema menurun (5)
✓ Distensi vena jugularis
menurun (5)
✓ Dyspnea menurun (5)
✓ Oliguria menurun (5)
✓ Pucat/sianosis menurun (5)
✓ Batuk menurun (5)
✓ Suara jantung S3 menurun (5)
✓ Suara jantung S4 menurun (5)
✓ Tekanan darah membaik (5)
✓ CRT membaik (5)
kelelahan, edema, orthopnea,
paroxysmal nocturnal dyspnea,
peningkatan CVP).
✓ Identifikasi tanda dan gejala
sekunder penurunan curah
jantung (meliputi peningkatan
BB, hepatomegaly, distensi
vena jugularis, palpitasi, ronkhi
basah,, oliguria, batuk, kulit
pucat)
✓ Monitor tekanan darah
(termasuk tekanan darah
ortostatik, jika perlu)
✓ Monitor intake dan output
cairan
✓ Monitor BB setiap hari pada
waktu yang sama
✓ Monitor saturasi oksigen
✓ Monitor keluhan nyeri dada
(missal intensitas, lokasi,
radiasi, durasi, presivitasi yang
mengurangi nyeri)
✓ Monitor EKG 12 sadapan
✓ Monitor aritmia (kelainan
irama dan frekuensi)
✓ Monitor nilai laboratorium
jantung (missal elektrolit, enzim
jantung, BNP, NTproBNP)
✓ Monitor fungsi alat pacu
jantung
✓ Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum dan
sesudah aktivitas
✓ Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum
pemberian obat (misal beta
blocker, ACE inhibitor, calcium
channel-blocker, digoksin)
Terapeutik
✓ Posisikan pasien semi fowler
atau fowler dengan kaki
kebawah atau posisi nyaman
✓ Berikan diet jantung yang
sesuai (misal batasi asupan
kafein, natrium, kolesterol, dan
makanan tinggi lemak)
✓ Gunakan stocking elastis
atau pneumatic intermiten,
(SVR) meningkat/menurun
✓ Perubahan kontraktilitas
- Cardiac index (CI) menurun
- Left ventricular stroke work
index (LVSWI) menurun
- Stroke volume index ( SVI)
menurun
D.0077 “Nyeri akut” Penyebab :
• Agen pencedera fisiologis
(mis inflamasi, iskemia,
neoplasma)
• - Agen pencedera kimiawi
(mis, terbakar, bahan kimia,
bahan kimia iritan)
• Agen pencedera fisik (mis.
Abses, amputasi, terbakar,
terpotong, mengangkat berat,
prosedur operasi, trauma, dll)
Gejala dan Tanda Mayor :
Subjektif :
- Mengeluh nyeri
Objektif :
- Tampak meringis
- Bersikap protektif (mis.
Waspada posisi menghindari
nyeri)
4. Implementasi
(L.08066) Setelah dilakukan
tindakan asuhan keperawatan
selama … x… jam diharapkan
tingkat nyeri pasien menurun,
dengan kriteria hasil :
Kemampuan menuntaskan
aktivitas
4 (cukup meningkat)
Keluhan nyeri
4 (cukup menurun) –
Meringis 4 (cukup menurun)
- Gelisah 4 (cukup menurun)
- Frekuensi nadi 4 (cukup
membaik)
- Tekanan darah 4 (cukup
membaik)
- Fokus 4 (cukup membaik)
- Nafsu makan 4 (cukup
membaik) Pola tidur 4 (cukup
membaik)
sesuai indikasi
✓ Fasilitasi pasien dan keluarga
untuk modifikasi gaya hidup
Edukasi
✓ Anjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi
✓ Anjurkan beraktivitas fisik
secara bertahap
✓ Anjurkan berhhenti merokok
✓ Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur BB harian
✓ Ajarkan pasien dan keluarga
menngukur intake dan output
cairan harian Kolaborasi
✓ Kolaborasi pemberian
antiaritmia, jika perlu
✓ Rujuk ke program
rehabilitasi jantung
i
I. 3 “Manajemen Nyeri”
Observasi - Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri -
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi respon nyeri verbal
dan non verbal
- Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(relaksasi nafas dalam) I. 3
“Pemberian Analgesik”
Observasi - Identifikasi riwayat
alergi obat - Monitor tanda-
tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
Edukasi - Jelaskan efek samping
dan
 Implementasi terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan tindakan yang merupakan susunan
dalam tahap perencanaan, kemudian mengakhiri tahap impementasi dengan mencatat tindakan dan
respons klien terhadap tindakan tersebut (Kozier,2010).

5. Evaluasi

Evaluasi adalah fase terakhir proses keperawatan. Evaluasi adalah aspek penting dalam proses
keperawatan karena kesimpulan yang ditarik dari evaluasi menentukan apakah intervensi keperawatan
harus diakhiri, dilanjutkan, atau diubah (Kozier, 2010).

BAB 3

TINJAUAN KASUS

KASUS

Pada tanggal 29 Desember 2021 Tn. J yang berusia 49 tahun datang ke Rsu Kab Tangerang dengan
keluhan jantung berdebar-debar disertai nyeri, nyeri hilang timbul seperti tertimpa benda berat, nyeri
dibagian dada sebelah kiri menjalar sampai kebahu kiri, skala nyeri 5 (0-10), nyeri dirasakan saat
beraktifitas dan berkurang saat istirahat. Pasien mengatakan mudah lelah tidak dapat melakukan
aktivitas seperti biasanya. Saat dilakukan pengkajian wajah pasien tampak sedikit pucat dan meringis
sambil memegangi dada sebelah kiri, pasien dilakukan pemeriksaan TTV didapatkan hasil Tekanan darah
130/80 mmHg, Nadi 205x/menit, respirasi 23 x/menit, suhu 30.1 °C, saturasi 98%, pasien dilakukan
pemeriksaan EKG dengan hasil gambaran EKG atrial flutter, pasien terpasang oksigen nasal kanul 3
L/menit dan terpasang infus vemplon pada tangan kanan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.J DENGAN GANGGUAN IRAMA JANTUNG : ARITMIA

I. BIODATA

Identitas pasien

Initial pasien : Tn. J

Usia : 49 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Guru

Status pernikahan : Menikah

No. RM : 0056862

Tgl pengkajian : 29 Januari 2021

Penanggung jawab

Initial : Tn. B

Usia : 25 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Hub dg pasien : Anak

II. KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan jantung berdebar-debar disertai nyeri

III. RIWAYAT KESEHATAN

Riwayat kesehatan sekarang

 Pada tanggal 27 Januari 2021 pasien datang diantar oleh keluarganya ke IGD Rsu Kab Tangerang
dengan keluhan jantung berdebar-debar disertai nyeri, nyeri hilang timbul seperti tertimpa benda berat,
nyeri dibagian dada sebelah kiri menjalar sampai kebahu kiri, skala nyeri 5 (0-10), nyeri dirasakan saat
beraktifitas dan berkurang saat istirahat. Pasien mengatakan badan lemas dan mudah lelah sehingga
tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. Setelah dilakukan pengkajian didapatkan hasil Tekanan
darah 130/80 mmHg, Nadi 205 x/menit, respirasi 23 x/menit, suhu 37.0 °C, saturasi 98%, pasien
dilakukan pemeriksaan EKG dengan hasil gambaran EKG atrial flutter, pasien terpasang oksigen nasal
kanul 3 L/menit dan terpasang infus vemplon pada tangan kanan.

Riwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan dirinya tidak pernah memiliki riwayat penyakit yang serius. Pasien mengatakan
penyakit yang biasa dirasakan hanya sakit kepala dan pusing biasa. Pasien mengatakan saat sakit kepala
dirinya hanya istirahat tidur dan mengkonsumsi obat warung. Riwayat kesehatan keluarga Pasien
mengatakan kedua orangtuanya memiliki riwayat penyakit hipertensi. Namun di keluarganya tidak ada
yang memiliki penyakit menular seperti TBC, HIV, atau Hepatitis.

IV. AKTIVITAS/ISTIRAHAT

Gejala (Subjektif)

Pasien adalah seorang guru. Aktivitas setiap hari yaitu pasien mengajar di sebuah sekolah swasta di
wilayah tempat tinggalnya. Hobi pasien yaitu membaca buku. Pada saat waktu luang pasien gunakan
untuk beristirahat. Jika bosan pasien lebih memilih untuk membaca buku buku simpanannya. Pasien
tidur kurang lebih 7 jam pada malam hari, dan kurang lebih 1 jam pada siang hari. Pasien mengatakan
tidak memiliki kesulitan tidur pada saat dirumah.

Tanda (Objektif)

Setelah masuk rumah sakit pasien tampak lemah dan hanya berbaring di tempat tidur. Tekanan darah
pasien 130/80 mmHg. irama nadi tidak teratur. Pernapasan 23 x/menit, Status mental pasien stabil.
Tonus otot sedikit melemah, postur tubuh normal, tidak ada tremor dan tidak ada deformitas.

V. SIRKULASI

Gejala (Subjektif)

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat hipertensi, demam rematik, dan flebitis. Namun pasien
memiliki masalah pada jantungnya. Tidak terdapat edema di tubuhnya. Tidak terdapat perubahan
frekuensi dan jumlah urine pada pasien

Tanda (Objektif)
Tekanan darah 130/80 mmHg. Tekanan darah 130/80 mmHg. Nadi terbaba cepat dan kuat dengan
frekuensi 205x/menit.CRT <2 detik. Bunyi jantung S1 S2 normal lup dup. Terdapat murmur. Bunyi napas
normal vesikuler. Suhu 37,0 c. Tidak ada distensi vena jugularis. Kuku tidak sianosis,membrane mukosa
sedikit kering ,warna bibir merah kecoklatan ,konjungtiva normal,sklera tidak ikterik.

VI. INTEGRITAS EGO

Gejala (Subjektif)

Pasien mengatakan saat ini dia sedikit stress karena ia baru pertama kali dirawat di Rs. Pasien
mengatakan cara ia menangani setres dengan bersabar dan berdoa kepada Tuhan agar diberikan
kesehatan kembali. Pasien mengatakan tidak ada masalah finansial. Pasien berhubungan baik dengan
keluarga serta tetangga. Pasien beragama islam. Pasien mengatakan selalu ikut serta dalam kegiatan
yang diadakan di majelis. Gaya hidup pasien sederhana dan mudah berbaur, Perubahan terakhir :
Selama sakit pasien hanya berbaring di tempat tidur dan sesekali duduk di kursi dan berjalan dilorong Rs

Tanda (Obyektif)

Status emosional pasien yaitu stabil dan pasien tampak tenang

VII. ELIMINASI

Gejala (Subjektif)

Pola BAB pasien yaitu dengan frekuensi 1 x/hari. Feses lembek . Tidak ada kelainan saat BAB. Pola
BAK yaitu dengan frekuensi 4-6x/hari. Urine berwarna kuning memiliki bau khas urine, BAK normal tidak
ada kelainan.

Tanda (Objektif)

Tidak ada distensi kandung kemih. Tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih

VIII. MAKANAN/CAIRAN

Gejala (Subjektif)

Pasien mengatakan sebelum sakit untuk asupan makannya normal. Pasien makan 3x/sehari dengan
menu nasi sayur lauk pauk dan terkadang dengan buah. Tidak ada mual muntah.Tidak ada alergi
makanan

Tanda (Objektif)
 Berat badan sekarang 58 kg dengan tinggi badan : 161 cm dan nilai IMT : 22.3 kg/m2. Turgor kulit :
tampak pucat. Membran mukosa sedikit kering. Tidak ada pembesaran tiroid. Terdapat caries pada gigi.
Lidah bersih. Bising usus 12 x/mnt. Bunyi napas vesikulerBunyi napas vesikuler.

IX. HIGIENE

Gejala (Subjektif)

Aktivitas sehari-hari seperti mobilitas, makan, hygiene, toileting pasien sebagian dibantu oleh anak
dan menantu pasien.

Tanda (Objektif)

Penampilan umum baik. Cara berpakaian baik. Kebiasaan pribadi baik. Tidak ada bau badan. Kulit
kepala bersih. Tidak ada kutu. .

X. NEUROSENSORI

Gejala (subjektif)

Pasien mengatakan terkadang mengeluh ada pusing dan sakit kepala. Tidak ada kesemutan, tidak ada
kebas, tidak ada glaukoma, dan katarak. Fungsi pendengaran normal. Tidak ada epitaksis.

Tanda (Objektif)

Status mental baik. Kesadaran compos mentis. Memori dapat mengingat dengan baik. Pasien
menggunakan kacamata. Tidak menggunakan alat bantu dengar. Pupil mengecil ketika diberikan reflek
cahaya.

XI. NYERI/KETIDAKNYAMANAN

Gejala (Subjektif)

Pasien mengatakan nyeri pada dada sebelah kiri menjalar ke bahu kiri, nyeri seperti tertimpa benda
berat, nyeri hilang timbul, dan biasanya timbul saat pasien beraktivitas.

Tanda (Objektif)

Skala nyeri pasien 5. Pasien tampak meringis dan memegangi area yang nyeri.

XII. PERNAPASAN
 Gejala (Subjektif)

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit pada penafasan. Pasien mempunyai riwayat merokok, namun
sudah berhenti sejak ia umur 40 tahun. Pasien tidak menggunakan alat bantu napas.

Tanda (Objektif)

Bentuk dada simetris, frekuensi nafas 23x/menit, irama nafas teratur, pernafasan cuping hidung tidak
ada, penggunaan otot bantu nafas tidak ada, pasien tidak menggunakan alat bantu nafas. Saat di palpasi
vokal premitus teraba diseluruh lapang paru , ekspansi paru simetris, pengembangan sama di paru
kanan dan kiri, Tidak ada kelainan. Saat di perkusi hasilnya yaitu sonor, batas paru hepar ICS 5 dekstra.
Suara nafas vesikuler dan tidak ada suara nafas tambahan.

XIII. KEAMANAN

Gejala (Subjektif)

Pasien mengatakan ia tidak memiliki alergi. Pasien belum pernah menjalani transfusi darah. Pasien
tidak memiliki riwayat cedera kecelakaan. Pasien mengatakan penglihatan dan pendengarannya agak
sedikit bermasalah dikarenakan faktor usia.

Tanda (Objektif)

Suhu tubuh : 37,0 C Diaforesis : (-) Integritas kulit : cukup baik, tidak ada masalah. Kekuatan umum
pasien tampak lemah dengan tonus otot 3/5

XIV. SEKSUALITAS

Pasien mengatakan ia melakukan hubungan seksual dengan istrinya seminggu sekali. Dan tidak ada
kesulitan dalam seksual. Pria Pasien mengatakan tidak ada kelainan pada alat kelaminnya (penis).
Semuanya normal

XV. INTERKASI SOSIAL

Gejala (subjektif)

Status perkawinan pasien menikah dengan lama nikah yaitu 27 tahun. Pasien hidup dengan anak
dan istri pasien. Pasien berperan sebagai seorang suami dan seorang ayah dari 3 anak. Interaksi pasien
dengan keluarga dan masyarakat sekitar baik.

Tanda (Objektif)
 Bicara pasien jelas. Pasien tidak menggunakan alat bantu bicara. Pola interaksi dengan keluarga
baik.

XVI. PENYULUHAN/PEMBELAJARAN

Gejala (Subjektif)

Pasien berbicara menggunakan bahasa indonesia. Tingkat pendidikan S1. Tidak ada keterbatasan
kognitif. Pasien percaya bahwa ia dapat sembuh kembali.

Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Pemeriksaan 27 Januari 2021

Jenis pemeriksaan

HEMATOLOGI

Nilai Normal Satuan Hasil Keteramgan Hasil Hemoglobin 11.7 – 15.5 gr/dl 12.2

Normal Leukosit 3.60-11.00 x10^3/ul 9.20

Normal Hematokrit 35 – 47 % 33

Abnormal Trombosit 140 – 440 x10^3/ul 502

ANALISA DATA

Data Fokus Etiologi Masalah

Ds : - Pasien mengatakan Stress, stimulant, hipoksia, Penurunan curah jantung
jantung berdebardebar - hypovolemia, hipoksemia, gagal
Pasien mengatakan dada jantung kongestif
seperti tertimpa benda berat ↓
Gangguan irama sinus
Do : - Pasien tampak ↓
sedikit pucat B2 system kardiovaskular
↓
- TTV Penurunan curah jantunG
TD 130/80 mmHg,
Nadi 205 x/menit,
RR 23 x/menit,
suhu 37.0 °C,
saturasi 98%
- Gambaran EKG Atrial Flutter
- Terpasang oksigen nasal
 kanul 3 L/menit
DS: Gangguan irama jantung Nyeri akut
↓
-Pasien mengatakan nyeri Sinus takikardi
dada sebelah kiri menjalar ↓
sampai kebahu kiri Frekuensi jantung meningkat
- Pasien mengatakan nyeri ↓
hilang timbul - Pasien Waktu pengisian ventrikel
mengatakan nyeri dirasakan menurun
saat beraktivitas berat ↓ Suplai darah ke jantung
menurun
Do : ↓
- Pasien tampak meringis - Metabolism sel secara anaerob
Skala nyeri 5 ↓
- Nadi 205 x/menit Menghasilkan asam laktat
-pasien tampak memengangi ↓
area yang nyeri Pelepasan mediator inflamasi
↓
Nyeri
Ds: Gangguan irama sinus Intoleransi aktivitas
↓
- Pasien mengatakan Sinus takikardi
badannya terasa lemas dan ↓
lelah Frekuensi jantung meningkat
- Pasien mengatakan sudah ↓
tidak bisa beraktivitas berat Kebutuhan oksigen otot jantung
meningkat
Do : ↓
- Pasien tampak lemas Kelelahan lemas
- Pasien tampak sedikit pucat ↓
- pasien tampak dibantu – Intoleransi aktivitas
keluarga
- Kekuatan otot pasien 3/5
- TTV
TD 130/80 mmHg,
Nadi 205 x/menit,
RR 23 x/menit,
suhu 37.0 °C,
saturasi 98%
- Pasien terpasang oksigen
nasal kanul 3 L/menit - Pasien
terpasang vemplon tangan
kanan

XVIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. (D.0008) Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakadekuatan jantung memompa darah
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh
b. (D.0077) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
c. (D. 0056) Intoleransi aktivitas berhungan dengan ketidakcukupan energi (kelemahan)
INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil
Keperawatan
Penuurunan curah Curah jantung (L.02008)
jantung (D.0008)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan keadekuatan
jantung memompa darah
untuk memenuhikebutuhan
metabolisme tubuh meningkat
dengan kriteria hasil :
✓ Kekuatan nadi perifer
meningk at (5)
✓ Gambaran EKG aritmia
menurun (5)
✓ Lelah menurun (5)
✓ Edema menurun (5)
✓ Distensi vena jugularis
menurun (5)
✓ Dyspneamenurun (5)
- Pucat/sianosis menurun (5)
-Tekanan darah membaik (5)
-CRT membaik (5)
Intervensi Keperawatan
Perawatan jantung (I.02075)
Observasi
- Identifikasi tanda dan gejala primer
penurunan curah jantung (meliputi
dyspnea, kelelahan, edema, orthopnea,
paroxysmalnocturnal dyspnea, peningkatan
CVP).
- Identifikasi tanda dan gejala sekunder
penurunan curah jantung (meliputi
peningkatan BB, hepatomegaly, distensi
vena jugularis, palpitasi, ronkhi basah,,
oliguria, batuk, kulit pucat)
- Monitor tekanan darah (termasuk
tekanan darah ortostatik ,jika perlu
-monitor intake dan output cairan
- Monitor BB setiap hari pada waktu yang
sama
- Monitor saturasi oksigen
- Monitor keluhan nyeri dada (missal
intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presivitasi
yang mengurangi nyeri)
- Monitor EKG 12 sadapan - Monitor
aritmia (kelainan irama dan frekuensi)
- Monitor nilai laboratorium jantung
(missal elektrolit, enzim jantung, BNP,
NTpro-BNP)
- Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
sebelum dan sesudah aktivitas
- Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi

Nyeri akut (D.0077) (L.08066)
Setelah dilakukan tindakan
asuhan keperawatan selama 3
x 24 jam diharapkan tingkat
nyeri pasien menurun,
dengankriteria hasil :
- Keluhan nyeri 4 (cukup
menurun)
- Meringis 4 (cukup menurun)
sebelum pemberian obat (misal beta
blocker, ACE inhibitor, calcium
channelblocker, digoksin) Terapeutik
- Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki kebawah atau posisi nyaman
- Berikan diet jantung yang sesuai (misal
batasi asupan kafein, natrium, kolesterol,
dan makanan tinggi lemak)
- Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
modifikasi gayahidup sehat
- Berikan terapi relaksasi untuk
mengurangi stress, jika perlu
- Berikan dukungan emosional dan spiritual
- Berikan oksigen untuk mempertaha nkan
saturasi oksigen >94%
Edukasi
- Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
- Anjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
- Anjurkan berhenti merokok
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika
perlu
b. Rujuk ke program rehabilitasi jantung
I.08283
“Manajemen Nyeri”
Observasi
a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitasyeri
b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi respon nyeri verbal dan non
verbal
d. Identifikasi faktor yang memperberat
 - Gelisah 4 (cukup menurun) dan memperingan nyeri
- Frekuensi nadi 4 (cukup Terapeutik
membaik) e. Berikan teknik nonfarmakolo gis untuk
- Tekanan darah 4 (cukup mengurangi rasa nyeri (relaksasi nafas
membaik) dalam)
- Pola tidur 4 (cukup I.08243 “Pemberian Analgesik”
membaik)
Observasi
f. Identifikasi riwayat alergi obat
g. Monitor tandatanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgesic

Edukasi
h. Jelaskan efek samping dan efek terapi
obat

Intoleransi aktivitas Toleransi aktivitas (L.05047)
(D. 0056)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam waktu 3 x
24 jam diharapkan respon
fisiologis terhadap aktivitas
yang membutuhkan tenaga
meningkat dengan kriteria
hasil :
✓ Keluhan lelahmenurun (5)
✓ Dyspnea saat beraktivitas
menurun (5)
✓ Aritmia saat aktivitas
menurun (5)
✓ Aritmia setelah
beraktivitas menurun (5)
✓ Sianosis menurun (5)
✓ Warna kulit membaik (5)
✓ Tekanan darah membaik
(5)
✓ Frekuensi napas membaik
(5)
Kolaborasi
i.Kolaborasi pemberian analgetik
Manajemen energy (I. 05178)
Observasi
-Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
- Monitor kelelahan fisik dan emosional
-Monitor pola dan jam tidur
-Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas
Terapeutik
✓ Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (misal cahaya, suara,
kunjungan)
✓ Lakukan latihan rentang gerak pasif dan
atau aktif
✓ Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
✓ Fasilitasi duduk disisi tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
✓ Anjurkan tirah baring
✓ Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
✓ Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang
✓ Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan Kolaborasi
✓ Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
IMPLEMENTASI EVALUASI
Perawatan jantung (I.02075) S : Paasien mengatakan jantung berdebar-debar
Observasi sudah berkurang
- Mengindentifikasi tanda dan gejala primer O : TTV
penurunan curah jantung (meliputi dyspnea, TD : 120/80 mmHg
kelelahan, edema, orthopnea, N : 110X/m
paroxysmalnocturnal dyspnea, peningkatan CVP). RR : 22X/m
- Mengindentifikasi tanda dan gejala sekunder S : 36,5
penurunan curah jantung (meliputi peningkatan SPOG :98 %
BB, hepatomegaly, distensi vena jugularis, <2 detik
palpitasi, ronkhi basah,, oliguria, batuk, kulit - Gambaran EKG Atrial Flutter
pucat) - Pasien sudah tidak tampak
pucat
- Memonitor tekanan darah (termasuk tekanan A : Masalah penurunan curah jantung
darah ortostatik ,jika perlu teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
-Memonitor intake dan output cairan

- Memonitor BB setiap hari pada waktu yang

sama

- Memonitor saturasi oksigen

- Memonitor keluhan nyeri dada (missal

intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presivitasi yang
mengurangi nyeri)

- Memonitor EKG 12 sadapan - Monitor aritmia

(kelainan irama dan frekuensi)

- Memonitor nilai laboratorium jantung(missal

elektrolit, enzim jantung, BNP, NTpro-BNP)

- Memeriksa tekanan darah dan frekuensi nadi

sebelum dan sesudah aktivitas

- Memeriksa tekanan darah dan frekuensi nadi

sebelum pemberian obat (misal beta blocker, ACE
inhibitor, calcium channelblocker, digoksin)
Terapeutik

- Memposisikan pasien semi fowler atau fowler

dengan kaki kebawah atau posisi nyaman
 - Memberikan diet jantung yang sesuai (misal
batasi asupan kafein, natrium, kolesterol, dan
makanan tinggi lemak)

- Memfasilitasi pasien dan keluarga untuk

modifikasi gayahidup sehat

- Memberikan terapi relaksasi untuk mengurangi

stress, jika perlu

- Memberikan dukungan emosional dan spiritual -

Berikan oksigen untuk mempertaha nkan saturasi
oksigen >94%

Edukasi

- Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi

- Menganjurkan beraktivitas fisik secara bertahap

- Menganjurkan berhenti merokok

Kolaborasi

a. Mengkolaborasi pemberian antiaritmia, jika

perlu
b. Merujuk ke program rehabilitasi jantung
“Manajemen Nyeri” S : - Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri
berkurang - Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
Observasi - Pasien mengatakan durasi tidak menentu -
a. Mengindentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, Keluhan nyeri 4 (cukup menurun)
frekuensi, kualitas, intensitasyeri O:
b. Mengindentifikasi skala nyeri - - Meringis 4 (cukup menurun)
c. Mengindentifikasi respon nyeri verbal dan non - Tekanan darah 4 (cukup membaik
verbal - TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 110 x/menit, S : 36,5
d. Mengindentifikasi faktor yang memperberat ºC ,RR : 22 x/menit Yosy A
dan memperingan nyeri A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi ( I.08283 Manajemen
Terapeutik Nyeri )
e. Memberikan teknik nonfarmakolo gis untuk
mengurangi rasa nyeri (relaksasi nafas dalam)
I.08243 “Pemberian Analgesik”

Observasi
f. Mengidentifikasi riwayat alergi obat
g. Memonitor tandatanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgesic
Edukasi
h. Menjelaskan efek samping dan efek terapi
obat

Kolaborasi
i.Mengkolaborasi pemberian analgetik

Manajemen energy (I. 05178) S:

- Pasien mengatakan lemas
Observasi berkurang
-Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang - Pasien mengatakan aktivitas
mengakibatkan kelelahan toileting, dan personal
- Memonitor kelelahan fisik dan emosional hygiene pasien di bantu oleh
-Memonitor pola dan jam tidur perawat dan keluarga, namun
-Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama makan dan minum pasien
melakukan aktivitas sudah bisa sendiri keluarga
hanya mendampingi
Terapeutik O:
✓ Menyediakan lingkungan nyaman dan rendah Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
stimulus (misal cahaya, suara, kunjungan) meningkat (4)
✓ Melakukan latihan rentang gerak pasif dan Klien tampak dapat makan dan minum secara
atau aktif mandiri
✓ Memberikan aktivitas distraksi yang Keluhan lelah menurun (5)
menenangkan Perasaan lemah menurun (5)
✓ Memfasilitasi duduk disisi tempat tidur, jika A : Masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian
tidak dapat berpindah atau berjalan Edukasi P : intervensi dilanjutkan (I. 05178) Managemen
✓ Menganjurkan tirah baring Energi
✓ Menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
✓ Menganjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang ✓
Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan Kolaborasi
✓ Mengkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan

DAFTAR PUSTAKA

https://dosen.stikesdhb..ac.id diakses pada tanggal 6 januari 2021

https://www.academia.edu/31672848/ASKEP_ARITMIA_docx diakses pada tanggal 5 januari
2021 A.G, Dyah. 2014.Askep Aritmia Jantung.
http://www.academia.edu/5453997/ASKEP_ARITMIA_JANTUNG diakses pada tanggal 28
Januari 2021 pukul 19.00

Amin dan Hardhi.2015. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda Nic Noc.
Yogyakarta : Mediaction Publishing

Chris tanto, dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran.Jakarta : Media Aesculapius

Kozier. (2010). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Edisi . Jakarta : EGC

PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan II. Jakarta Selatan : DPP
PPNI.

PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan II. Jakarta Selatan : DPP
PPNI. PPNI.

2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan III. Jakarta Selatan : DPP PPNI