KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
RUMAH TAHANAN NEGARA PEREMPUAN KELAS IIA SURABAYA
Jalan Pemasyarakatan, Desa Kebon Agung, Kecamatan Porong, Sidoarjo, Jawa Timur Surel :
rutanperempuan.surabaya@kemenkumham.go.id

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : W15.PAS.PAS.40-UM.01.01-

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Amiek Diyah Ambarwati

NIP 196811251992032001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Kepala Rumah Tahanan Negara Perempuan Kelas IIA Surabaya

Dengan ini menerangkan bahwa di Rumah Tahanan Negara Perempuan Kelas IIA Surabaya
untuk Periode April-Juni tidak ada pegawai yang memenuhi kriteria pemeberian punishment
“NIHIL” dalam penegakan kode etik dalam satuan kerja.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Sidoarjo, 26 Maret 2023

Kepala

Amiek Diyah Ambarwati

NIP. 196811251992032001