KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU

MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/PP.00.6/01/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JESIKA RAHMAN ULQI ZARA

NIS. : 131132120003200029
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 02 Maret 2006
Nama Orang Tua/Wali : JA’AKUM
Alamat : Desa Sewo Kecamatan Pusakajaya Kab. Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 14 Januari 2022

Kepala,

SAFWAN MAULANA, S.Pd

NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALI IBRAHIM

NISN : 0033436868
Tempat dan tanggal lahir : Cirebon, 18 Januari 2003
Nama Orang Tua/Wali : Abdiyah
Alamat : Dsn. Nambo Wetan Rt/Rw. 004/001 Desa Susukan Kec. Susukan -
Kabupaten Cirebon

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TRIA APRIANA

NISN : 0033292474
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 14 April 2004
Nama Orang Tua/Wali : Rosikin
Alamat : Dsn. Sukra Rt/Rw. 004/007 Desa Sukra Kec. Sukra – Kab. Indramayu
.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PUTRI YULIANA

NISN : 0020323182
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 11 November 2002
Nama Orang Tua/Wali : Maskun
Alamat : Dsn. Karang Baru Rt/Rw. 001/005 Desa Sukra Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SISKA NILA ROSA

NISN : 0035449239
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 24 April 2003
Nama Orang Tua/Wali : Natilam
Alamat : Dsn. Tegal Taman Rt/Rw. 002/002 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MAYLA FAIZA

NISN : 0049323932
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 01 Maret 2004
Nama Orang Tua/Wali : Dede Sulaeman
Alamat : Dsn. Sidorejo Rt/Rw. 013/005 Desa Karangnyar Kec. Puskajaya -
Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FARKHANAH
NISN : 0026735769
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 16 Agustus 2001
Nama Orang Tua/Wali : Fatihah
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 001/003 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IMON ANDANI

NISN : 0026462565
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 05 November 2003
Nama Orang Tua/Wali : Abdul Rosid
Alamat : Dsn. Sukatani Rt/Rw. 008/002 Desa Bugis Kec. Anjatan –
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NANANG ABDULAH

NISN : 0026204759
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 03 September 2002
Nama Orang Tua/Wali : Casum
Alamat : Dsn. Karanganyar Rt/Rw. 002/002 Desa Patrol Baru Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FAISAL SIDDIQ

NISN : 0010620769
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 22 Oktober 2001
Nama Orang Tua/Wali : Sanudin
Alamat : Dsn. Karanganyar Rt/Rw. 002/001 Desa Patrol Baru Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAHRUL ROMADONI

NISN : 0034290498
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 21 Oktober 2003
Nama Orang Tua/Wali : Kusen
Alamat : Dsn. Karanganyar Rt/Rw. 002/001 Desa Patrol Baru Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WINDA WAQIAH

NISN : 0008872188
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 31 Januari 2004
Nama Orang Tua/Wali : Kusnedi
Alamat : Dsn. Bogeg Rt/Rw. 006/002 Desa Karang Layung Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NAJWATUL MUJIZAH

NISN : 0034051224
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 13 April 2003
Nama Orang Tua/Wali : Ahyadi
Alamat : Dsn. Sidorejo Rt/Rw. 014/005 Desa Karanganyar Kec. Pusakajaya -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KHAEFATUL MUSLIHAH

NISN : 0037694834
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 21 Juli 2003
Nama Orang Tua/Wali : Dastim
Alamat : Dsn. Kalentengah Rt/Rw. 003/001 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PUTRI DAMAYANTI

NISN : 0037694838
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 27 Juli 2003
Nama Orang Tua/Wali : Saefullah
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 002/002 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MAYARANI IRAWAN

NISN : 0020366525
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 26 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : R. Dedi Irawan
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 001/002 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : INTAN FEBRILIA

NISN : 0049437465
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 24 Februari 2004
Nama Orang Tua/Wali : Maman Abdurohman
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 001/004 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZAENUDIN
NISN : 0035825966
Tempat dan tanggal lahir : Garut, 03 Oktober 2003
Nama Orang Tua/Wali : Muslimin
Alamat : Dsn. Tegal Taman Rt/Rw. 001/002 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TIESNADIARJO
NISN : 0026080050
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 25 September 2002
Nama Orang Tua/Wali : Wahyudin
Alamat : Dsn. Blok III Rt/Rw. 003/003 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZAKARIYA MUHAMMAD

NISN : 0023792845
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 23 Oktober 2002
Nama Orang Tua/Wali : Sufyan
Alamat : Dsn. Tegal Taman Rt/Rw. 006/002 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NADIYAH
NISN : 0034290471
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 10 Maret 2003
Nama Orang Tua/Wali : Daslim
Alamat : Dsn. Karanganyar 2 Rt/Rw. 004/002 Desa Patrol Baru Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADILLAH SARI

NISN : 0010605835
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 24 September 2001
Nama Orang Tua/Wali : Tarwin
Alamat : Dsn. Tiben Rt/Rw. 002/003 Desa Patrol Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DERAJAT NUR HASIM

NISN : 0038074863
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 20 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : Widono
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :RATNA
NISN : 0039684860
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 04 Agustus 2003
Nama Orang Tua/Wali : Naswan
Alamat : Dsn. Tegal Taman Rt/Rw. 002/001 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FARKHAN NUL KARIM

NISN : 0034273614
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 11 November 2003
Nama Orang Tua/Wali : Kadori
Alamat : Dsn. Bunder Rt/Rw. 001/001 Desa Patrol Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUNTAHA
NISN : 0021968363
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 05 Oktober 2003
Nama Orang Tua/Wali : Nursilan
Alamat : Dsn. Blok Pondoh Rt/Rw. 003/001 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :CECEP
NISN : 0023439420
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 14 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : Wasim
Alamat : Dsn. Karanganyar Rt/Rw. 019/004 Desa Kebondanas Kec. Pusakajaya
Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AKSANAL FARID

NISN : 0046229161
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 20 Februari 2002
Nama Orang Tua/Wali : Muhidin
Alamat :-
.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUH. WALID KHAERUL FATAH

NISN : 0036624568
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 25 April 2003
Nama Orang Tua/Wali : Karnata
Alamat : Dsn. Bunder Rt/Rw. 002/001 Desa Patrol Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ARIO NANDA GAMALAMA

NISN : 0031793843
Tempat dan tanggal lahir : Bekasi, 23 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : Muh. Taufik
Alamat : Dsn. Jln. Cendrawasih Blok D 101/6 Rt/Rw. 006/022 Desa Pengasihan
Kec. Rawa Lumbu Kota Bekasi

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :DINI
NISN : 0034053718
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 28 Februari 2003
Nama Orang Tua/Wali : Wenda
Alamat : Dsn. Karanganyar Rt/Rw. 019/004 Desa Kebondanas Kec. Pusakajaya
Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : REZA KHIFTIHANI

NISN : 0027430973
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 24 Oktober 2002
Nama Orang Tua/Wali : Danuri
Alamat : Dsn. Sewoharjo Rt/Rw. 002/005 Desa Karanganyar Kec. Pusakajaya
Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD MASBUKHIN

NISN : 0025632933
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 18 Oktober 2002
Nama Orang Tua/Wali : Yusuf
Alamat : Dsn. Janggar Rt/Rw. 007/004
.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PARNO
NISN : 0038442001
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 25 Maret 2000
Nama Orang Tua/Wali : Rastijah
Alamat : Dsn. Janggar Rt/Rw. Desa Ujung Gebang Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RIZKY MAULANA ILHAM

NISN : 0027433063
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 28 September 2002
Nama Orang Tua/Wali : Yahya Tasmad
Alamat : Dsn. Karanganyar Rt/Rw. 017/003 Desa Kebondanas Kec. Pusakajaya
Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WAHYUDIN
NISN : 0020366731
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 04 Februari 2002
Nama Orang Tua/Wali : Casta
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 005/004 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :SUPRI
NISN : 0006727284
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 02 Januari 2000
Nama Orang Tua/Wali : Castro
Alamat : Dsn. Badong Rt/Rw. 003/002 Desa Sukra Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERFINA
NISN : 0037847550
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 22 April 2003
Nama Orang Tua/Wali : Satori
Alamat : Dsn. Blok Gandok Rt/Rw. 002/006 Desa Parean Girang -
Kec. Kandanghaur – Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD RIFA’I ADNAN

NISN : 0016084789
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 28 Maret 2001
Nama Orang Tua/Wali : Timan
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 006/002 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ENDANG WATI

NISN : 0010294737
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 18 Juli 2001
Nama Orang Tua/Wali : Caridin
Alamat : Dsn. Kenanga Rt/Rw. 001/005 Desa Sumuradem Timur Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SANDI SULISYANTO

NISN : 0027636877
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 21 Maret 2002
Nama Orang Tua/Wali : Dodi Sukanto
Alamat : Dsn. Bunder Rt/Rw. 001/001 Desa Patrol Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RASMINIH
NISN : 0033293334
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 20 Januari 2003
Nama Orang Tua/Wali : Karsidi
Alamat : Dsn. Sukra Wetan Rt/Rw. 001/004 Desa Sukra Wetan Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUR IANAH

NISN : 0020447572
Tempat dan tanggal lahir : Brebes, 20 Februari 2002
Nama Orang Tua/Wali : Casrony
Alamat : Dsn. Prapag Kidul Rt/Rw. 004/002 Desa Prapag Kidul Kec. Losari -
Kabupaten Brebes

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDI AMANDI

NISN : 0034290481
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu,02 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : Rakiman
Alamat : Dsn. Karanganyar 2 Rt/Rw. 002/002 Desa Patrol Baru Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MAELANI
NISN : 0030200192
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 16 Juli 2003
Nama Orang Tua/Wali : Sueb
Alamat : Dsn. Tegal Taman Rt/Rw. 005/001 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAKINAH
NISN : 0036200007
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 08 Agustus 2003
Nama Orang Tua/Wali : Ahmad Sambas
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 002/004 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANAH CAHYANA

NISN : 0033923974
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 07 Oktober 2003
Nama Orang Tua/Wali : Casmun
Alamat : Dsn. Kalen Tengah Rt/Rw. 005/003 Desa Tegal Teman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ISTIHANAH MAESARI

NISN : 0033183858
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 21 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : Muh. Konda
Alamat : Desa Anjatan Kec. Anjatan - Kabupaten Indramayu
.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TIARA SANI

NISN : 0026735490
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 14 Agustus 2002
Nama Orang Tua/Wali : Rasiwan
Alamat : Dsn. Bogeg Rt/Rw. 003/001 Desa Karang Layung Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZULHAM AL HALISI ARIFIN

NISN : 0034273597
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 16 Juli 2003
Nama Orang Tua/Wali : A. Zaenal Arifin
Alamat : Dsn. Bunder Rt/Rw. 002/001 Desa Patrol Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TANIYAH
NISN : 0007997565
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 15 Januari 2003
Nama Orang Tua/Wali : Canudin
Alamat : Dsn. Badong Rt/Rw. 002/001 Desa Sukra Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : CASMUNAH
NISN : 0039463088
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 25 Februari 2003
Nama Orang Tua/Wali : Rohim
Alamat : Dsn. Tegal Taman Rt/Rw. 001/003 Desa Tegal Taman Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :OMAH
NISN : 0025062188
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 23 Agustus 2002
Nama Orang Tua/Wali : Slamet Riyadi
Alamat : Dsn. Mekarjaya Rt/Rw. 004/001 Desa Pusakajaya Kec. Pusakajaya -
Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AQIEL MAULIDAN JUHDI

NISN : 0036578868
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 14 Mei 2003
Nama Orang Tua/Wali : Marani Murad
Alamat : Desa Kertawinangun Rt/Rw. 002/001 Kec. Kandanghaur -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ROHADI
NISN : 0027659013
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 23 April 2002
Nama Orang Tua/Wali : Abdul Hadi
Alamat : Dsn.Tengah Rt/Rw. 001/004 Desa Sukahaji Kec. Patrol -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MAYA DISCCA

NISN : 0023539037
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 18 Februari 2002
Nama Orang Tua/Wali : Mashuri
Alamat :-
.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KUN PRAYOGO

NISN : 0037891234
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 09 Desember 2002
Nama Orang Tua/Wali :-
Alamat : Desa Bogor Kec. Sukra Kabupaten Indramayu.
.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RIRIN VITALOKA

NISN : 0039433818
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 31 Maret 2003
Nama Orang Tua/Wali : Rasgi
Alamat : Dsn. Blok Tempel Rt/Rw. 002/003 Desa Tegal Taman Kec. Sukra –
Kabupaten Indramayu.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAKINAH
NISN : 0036200007
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 08 Agusutus 2003
Nama Orang Tua/Wali : Ahmad Sambas
Alamat : Dsn. Kalentengah Rt/Rw. 002/004 Desa Sumuradem Kec. Sukra -
Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NADIYAH
NISN : 0034290471
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 10 Maret 2003
Nama Orang Tua/Wali : Daslim
Alamat : Dsn. Karanganyar 2 Rt/Rw. 004/002 Desa Patrol Baru Kec. Patrol –
Kabupaten Indramayu.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :ANI
NISN : 0038658172
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 25 Februari 2003
Nama Orang Tua/Wali : Tolib
Alamat : Dsn. Patrol Rt/Rw. 013/005 Desa Patrol Kec. Patrol –
Kabupaten Indramayu.

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEDE WAHYUDIN

NISN : 0034290480
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 26 Maret 2003
Nama Orang Tua/Wali : Rosidin
Alamat : Dsn. Karanganyar 2 Rt/Rw. 002/002 Desa Patrol Kec. Patrol -
Kab. Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DIMAS DEWANTORO

NISN : 0026885643
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 22 September 2002
Nama Orang Tua/Wali : Tarkim
Alamat : Dsn. Blok Karang Baru Desa Sukra Kec.Sukra – Kab. Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN INDRAMAYU
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 INDRAMAYU
Jl. Raya Sumuradem Telp. (0234) 5614535 Kode Pos 45257 e-mail man3indramayu@gmail.co m

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B- /Ma.10.48/KP.01.2/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu Kabupaten
Indramayu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ARUN JAYA

NISN : 0015649876
Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 23 Desember 2003
Nama Orang Tua/Wali : Komarudin
Alamat : Desa Patrol Kecamatan Patrol – Kabupaten Indramayu

Bahwa nama tersebut adalah benar siswa Madrasah Aliyah Negeri 3 Indramayu dan selama menjadi
Peserta Didik, menurut sepengetahuan kami BERKELAKUKAN BAIK dan TIDAK PERNAH
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENYIMPANG DARI NORMA-NORMA DAN HUKUM.

Demikian Keterangan Berkelakuan Baik ini, kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sesuai dengan kebutuhan.

Indramayu, 03 Mei 2021

Kepala,

SAFWAN MAULANA
NIP. 19710609 199903 1 006