SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EDY WAHYUDDIN, S.IP

NIP : 197101152009061005
Pangkat/Gol : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan : Administrasi Umum/Kepala Desa Larui
Unit Kerja : Kecamatan Porehu

Dengan ini Menyatakan bahwa saya mencalonkan diri sebagai Kepala Desa
dalam Pemilihan Kepala Desa Serentak Kabupaten Kolaka Utara Tahun 2023
di Desa Larui Kecamatan Porehu.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnyauntuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Larui, 31 Januari 2023

Mengetahui,
CAMAT POREHU Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,-

DARLIS KALIMU, SE EDY WAHYUDDIN, S.IP

NIP. 196603041986091001 Nip. 197101152009061005
 SURAT PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Misra Wahab, S.Pd
NIK : 7324044806760002
Alamat : Kelurahan Malili, Kecamatan Malili
Kabupaten Luwu Timur, Sulawesi Selatan

Dengan ini menyetujui suami/istri saya:

Nama : EDY WAHYUDDIN, S.IP

NIP : 197101152009061005
Pangkat/Gol : Penata Muda TK.I, III/b
Unit Kerja : Kecamatan Porehu
Alamat : Desa Larui Kecamatan Porehu

Untuk mengajukan diri sebagai Calon Kepala Desa Larui Kecamatan Porehu,
periode Tahun 2023 s.d. 2029.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Larui, 31 Januari 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,-

EDY WAHYUDDIN, S.IP

Nip. 197101152009061005
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
KECAMATAN POREHU
Jl. Trans Sulawesi Kecamatan Porehu-Kolaka Utara 93911

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH ATAU TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nomor : 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DARLIS KALIMU, SE
NIP : 196603041986091001
Jabatan : Camat Porehu

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : EDY WAHYUDDIN, S.IP
NIP : 197101152009061005
Pangkat/Gol : Penata Muda TK.I, III/b
Unit Kerja : Kecamatan Porehu
Alamat : Desa Larui Kecamatan Porehu

Tidak pernah atau tidak sedang menjalani hukuman disiplin Pegawai Negeri
Sipil sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 94 tahun 2021 tentang
Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Porehu, Januari 2023

CAMAT POREHU

DARLIS KALIMU, SE
NIP. 196603041986091001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
KECAMATAN POREHU
Jl. Trans Sulawesi Kecamatan Porehu-Kolaka Utara 93911

SURAT PERSETUJUAN/REKOMENDASI
Nomor : 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DARLIS KALIMU, SE
NIP : 196603041986091001
Jabatan : Camat Porehu

Dengan ini memberikan persetujuan/rekomendasi kepada:

Nama : EDY WAHYUDDIN, S.IP
NIP : 197101152009061005
Pangkat/Gol : Penata Muda TK.I, III/b
Unit Kerja : Kecamatan Porehu
Alamat : Desa Larui Kecamatan Porehu

Tidak pernah atau tidak sedang menjalani hukuman disiplin Pegawai Negeri
Sipil sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 94 tahun 2021 tentang
Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Porehu, Januari 2023

CAMAT POREHU

DARLIS KALIMU, SE
NIP. 196603041986091001