SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. FEBI RAHMADIN
Tempat dan Tanggal Lahir : TAWALI, 20-07-1987, BIMA.
Agama : Islam
Alamat : Bagek nunggal desa teratak, kec. Batukliang utara,
kab. Lombok tengah

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Apabila telah lulus sebagai PPPK pada Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah saya
bersedia untuk ditempatkan sesuai dengan formasi yang saya lamar.
2. Saya bersedia untuk menjalankan tugas sesuai rencana penempatan pada
Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah minimal 10 (sepuluh) tahun terhitung
mulai tanggal saya diangkat menjadi PPPK dan selama kurun waktu tersebut saya
tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas ke tempat lain dengan alasan
apapun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada
tekanan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagamana mestinya.

Lombok Tengah, 01 Maret 2023

Hormat saya,

Materai
Rp.10.000,-

dr. FEBI RAHMADIN