SURAT PERNYATAAN

TIDAK MEMILIKI FACKLARING ASLI ATAU SURAT KETERANGAN KERJA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Kartu peserta : …………………………………………………………………
No Identitas Diri (KTP) : …………………………………………………………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Tlp rumah/Hp : …………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa telah/pernah berhenti bekerja dari :

No Nama Perusahaan Alamat Lamanya bekerja

Alasan berhenti bekerja dari perusahaan :

Surat Keterangan Kerja/Facklaring tidak ada/hilang
Dan Nomor Peserta BPJS Ketenagakerjaan tersebut diatas adalah benar milik saya sendiri.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari ternyata
tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.

………………………………………
Yang Menyatakan gggggg

( ))0