Surat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………

Nomor Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan :……………………………………….

Nomor Induk KTP :……………………………………….

Nama Perusahaan Terakhir bekerja :…………………………………………………………

Nomor Pendaftaran Perusahaan : ………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah bekerja di :

Nama Perusahaan :………………………………………

NPP :………………………………………

Periode :………………………………………

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari
ternyata tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.

……………,………………………

………………………