judul

No.Dokumen : 440/ /SOP/UKP.7/2017

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2
PUSKESMAS BATUAN

KABUPATEN dr. Sari Yuli Yarti, M.Kes

SUMENEP NIP. 19850725 201407 2 001

1. Pengertian Definisi dari judul SOP

2. Tujuan Tujuan dari dibuatnya SOP

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskemas Batuan Nomor 800/ /435.102.109/2023 tentang

Judul SK
4. Referensi a. Panduan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Puskesmas Batuan 2017
b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No HK.02.02/MENKES/62/2015
Tentang Panduan Praktis Klinis bagi Dokter Gigi
5. Prosedur a. Persiapan alat dan bahan
b. Petugas yang melaksanakan
c. Langkah-langkah
1. Petugas --------------------------
2. Petugas -------------------------
6. Bagan Alir
Prosedur awal

Prosedur akhir

7. Unit Terkait Ruang --------------------

8. Rekaman Historis Perubahan

no Yang di rubah Isi perubahan Tenggal mulai diberlakukan
 judul

No.Dokumen : 440/ /SOP/UKP.7/2017

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Petugas Jelaskan prosedur dan inform Consent
kepada pasien atau orang tua pasien?
2. Apakah petugas cuci tangan ?
3. Apakah Petugas Pakai masker dan handscoon?
4. Apakah Petugas atur posisi pasien dan posisi petugas
menyesuaikan?
5. ApakahPetugas Instruksikan pasien untuk berkumur?
6. Apakah Petugas melakukan preparasi open bur dengan
mata bur yang sesuai dengan kebutuhan untuk membuat
jalan keluar pus?

7. Apakah Petugas melakukan insisi bila tidak ada jalan

keluar pus?
8. Apakah Petugas Buka masker dan handscoon?
9. Apakah Petugas memberi DHE dan resep antibiotic
analgesic pada pasien?
10. Apakah Petugas bereskan alat medis yang sudah dipakai?
11. Apakah Petugas buka APD dan cuci tangan?
12. Apakah Petugas catat hasil tindakan pada rekam medis
pasien?

Rencana Tindak Lanjut

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………….

Penilai/ Observer
Petugas Pelaksana kegiatan

………………………………
………………………………