DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG

PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : ARISTA SRI REJEKI, AMK
NIP/NRPTT : 19890505 202012 2 018
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Calon Perawat Terampil

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 30 Desember 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 18 Januari 2020

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : AYU RUSDAYANTI, A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 19930730 202012 2 017
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Calon Bidan Terampil

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 30 Desember 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 18 Januari 2020

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : M. AULIA RAHMAN, S.Kep., Ns
NIP/NRPTT : 19930605 202012 1 012
Pangkat/Golongan : Penata Muda/ III a
Jabatan : Calon Perawat Ahli Pertama

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 30 Desember 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 18 Januari 2020

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : dr. Melissa Yosephine Manoi
NIP/NRPTT : 201606.1.2.001
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Dokter Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 02 Januari 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 17 Januari 2020

Kepala Puskesmas Panaan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/04/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Elya Chairunnisa, SKM
NIP/NRPTT : 19921021 201903 2 014
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Maret 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin Kerja
(SIK).
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 03 April 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/04/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Nurislamiyah, A.Md. Keb
NIP/NRPTT : 19920302 201704 2 002
Pangkat/Golongan : Pengatur/II d
Jabatan : Bidan Terampil
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 April 2017 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 03 April 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/04/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Pika Hermitha, A.Md. Keb
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

NIP/NRPTT :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Maret 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 03 April 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : AYU RUSDAYANTI, A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 19930730 202012 2 017
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Calon Bidan Terampil

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 30 Desember 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 03 April 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2021
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : ARMILA, A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 201410.5.2.001
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Desa Dambung Raya

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 27 Oktober 2014 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 18 Mei 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT IZIN PIMPINAN

Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/08/2021

Sata yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP/NIK : 199106162019031013/6371041606910004
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Asal Institusi : Puskesmas Panaan
Alamat : Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01,
Kec.Bintang Ara, Kab. Tabalong
Memberikan persetujuan kepada:
Nama : Nurislamiyah, A.Md. Keb
NIP/NIK : 199203022017042002/6309064203920002
Pangkat/Golongan : Pengatur/II d
Jabatan : Bidan Terampil
Institusi/Prodi : Puskesmas Panaan / S1 Kebidanan

Untuk melanjutkan studi pada Program Studi S1 Kebidanan/Pendidikan Profesi

Bidan Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 20 Agustus 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : ARMILA, A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 201410.5.2.001
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Desa Dambung Raya

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 27 Oktober 2014 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 18 Mei 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Elya Chairunnisa, SKM
NIP/NRPTT : 19921021 201903 2 014
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Maret 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin Kerja
(SIK).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 04 Januari 2022

Kepala Puskesmas Panaan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Saidaturrahmah, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Tanjung, 29 Februari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Jl. Basuki Rahmat RT.03 Agung Kec.
Tanjung Kab. Tabalong

Adalah sebagai Tenaga Promosi Kesehatan di UPT Puskesmas Panaan

Kecamatan Bintang Ara Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 April 2020 dan aktif
sampai dengan sekarang.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Panaan, 29 Januari 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/01/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Rosiana Supriati, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Tabalong, 4 Desember 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Desa Usih RT. 002, Kec. Bintang Ara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Adalah sebagai Tenaga Promosi Kesehatan di UPT Puskesmas Panaan

Kecamatan Bintang Ara Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 April 2020 dan aktif
sampai dengan sekarang.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 29 Januari 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/04/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Muhammad Muchlis, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Tabalong, 25 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Desa Tantaringin Kec. Muara Harus
Kab. Tabalong

Adalah sebagai Tenaga Promosi Kesehatan di UPT Puskesmas Panaan

Kecamatan Bintang Ara Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 April 2020 dan aktif
sampai dengan sekarang.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 25 April 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Ardiansyah, AMK
NIP/NRPTT : 201310.3.1.002
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Panaan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Oktober 2013 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 11 Mei 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Ridhani, A.Md Kep
NIP/NRPTT : 201403.3.1.001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 06 Maret 2014 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 11 Mei 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Rakhman Setiawan, A.Md. Kep
NIP/NRPTT : 19951025 201903 1 004
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Perawat Terampil Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 16 April 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 04 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

NIP : 19910616 201903 1 013

Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Nizar Ramadani, S.Kep., Ners
NIP/NRPTT : 201310.3.1.001
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Oktober 2013 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 04 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Noor Hadi Riza Kusuma, A.Md.AK
NIP/NRPTT : 19960326 201903 1 004
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Pranata Laboratorim Kesehatan Terampil
Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 16 April 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Ahli Teknik Laboratorium Medis.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 04 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Fitria Annisa, A.Md, Farm
NIP/NRPTT : 19960506 201903 2 021
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Asisten Apoteker Terampil Puskesmas
Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 16 April 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Tenaga Teknik Kefarmasian (SIPTTK).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 04 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Rakhman Setiawan, A.Md. Kep
NIP/NRPTT : 19951025 201903 1 004
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Perawat Terampil Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 16 April 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan STR.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 06 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Muhammad Muchlis, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Tabalong, 25 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Desa Tantaringin Kec. Muara Harus
Kab. Tabalong

Adalah sebagai Tenaga Promosi Kesehatan di UPT Puskesmas Panaan

Kecamatan Bintang Ara Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 April 2020 dan aktif
sampai dengan sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin Kerja
(SIK).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Panaan, 06 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Pika Hermitha, A.Md Keb
Tempat Tanggal Lahir : Tabalong, 14 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : D3 Kebidanan
Alamat : Desa Dambung Raya RT.06 Kab. Tabalong

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Maret 2021 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Panaan, 06 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/06/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Muhammad Muchlis, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Tabalong, 25 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Desa Tantaringin Kec. Muara Harus
Kab. Tabalong
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Telah bekerja pada Puskesmas Panaan Kec Bintang Ara sejak tanggal 01
April 2020 hingga 30 Juni 2022 dengan jabatan terakhir sebagai Tenaga Promosi
Kesehatan.
Selama menjadi karyawan kami saudara Muhammad Muchlis, SKM telah
mampu bekerja dengan baik dan menunjukkan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 30 Juni 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/07/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : M. AULIA RAHMAN, S.Kep., Ns
NIP/NRPTT : 19930605 202012 1 012
Pangkat/Golongan : Penata Muda/ III a
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Jabatan : Perawat Ahli Pertama

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 30 Desember 2020 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 29 Juli 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/07/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Nama : Zaenal Bagoes Hantala Karyastu A.Md, Kep

NIP/NRPTT : 19900830 201903 1 008
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Perawat Terampil

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Maret 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 29 Juli 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/07/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Zaenal Bagoes Hantala Karyastu A.Md, Kep
NIP/NRPTT : 19900830 201903 1 008
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Perawat Terampil

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Maret 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek Perawat (SIPP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 29 Juli 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/08/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : dr. Rober Vip Arga Yasin
NIP/NRPTT : 202206.1.003
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 02 Juni 2022 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan Surat Izin
Praktek (SIP).
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 23 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/10/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Rakhman Setiawan, A.Md. Kep
NIP/NRPTT : 19951025 201903 1 004
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Perawat Terampil Puskesmas Panaan

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 16 April 2019 dan aktif sampai dengan
sekarang.
Rekomendasi diberikan untuk melengkapi peryaratan pembuatan SIPP.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 10 Oktober 2022

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. 021/Kes/PKM-PN/445/02/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : dr. Robert Vip Arga Yasin
NIP/NRPTT : 202206.1.1.003
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Dokter Puskesmas

Adalah sebagai Pegawai UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

Kabupaten Tabalong sejak tanggal 31 Mei 2022, dan tidak bekerja di Puskesmas
Panaan terhitung tanggal 27 Februari 2023.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 26 Februari 2023

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Nizar Ramadani, S.Kep.,Ns.
NIP/NRPTT : 201310.3.1.001
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Tugsus Daerah (Perawat)

Adalah benar bekerja di UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

sebagai pegaeai Tugsus Daerah Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Oktober
2013 dengan jabatan terakhir seperti tersebut di atas.
Dan terhitung mulai tanggal 27 April 2023 yang bersangkutan tidak lagi
bekerja di Puskesmas Panaan karena pegawai yang bersangkutan telah lulus
PPPK di Puskesmas Bintang Ara.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 10 Mei 2023

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Kasumawati, A.Md.Gz
NIP/NRPTT : 08.7.2015.3.02
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Tugsus Provinsi (Ahli Gizi)

Adalah benar bekerja di UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

sebagai pegaeai Tugsus Provinsi Kabupaten Tabalong sejak tanggal 01 Januari
2016 dengan jabatan terakhir seperti tersebut di atas.
Dan terhitung mulai tanggal 28 Februari 2023 yang bersangkutan tidak lagi
bekerja di Puskesmas Panaan karena pegawai yang bersangkutan telah lulus
PPPK di Puskesmas Tanjung.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 10 Mei 2023

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/05/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : Armila, A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 201410.5.2.001
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Tugsus Daerah (Bidan)

Adalah benar bekerja di UPT Puskesmas Panaan Kecamatan Bintang Ara

sebagai pegaeai Tugsus Daerah Kabupaten Tabalong sejak tanggal 27 Oktober
2014 dengan jabatan terakhir seperti tersebut di atas.
Dan terhitung mulai tanggal 27 April 2023 yang bersangkutan tidak lagi
bekerja di Puskesmas Panaan karena pegawai yang bersangkutan telah lulus
PPPK di Puskesmas Haruai.
Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 10 Mei 2023

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/04/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP : 19910616 201903 1 013
Pangkat/Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Nurislamiyah, A.Md. Keb

NIP : 19920302 201704 2 002
Pangkat/Golongan : Pengatur/II d
Jabatan (Fungsional) : Bidan Terampil

Untuk mengikuti Uji Kompetensi Kenaikan Jenjang Jabatan Fungsional Bidan

Terampil ke Jenjang Jabatan Fungsional Bidan Mahir dan sudah tersedia formasi

untuk jabatan yang akan diduduki.

Demikian surat rekomendasi ini agar digunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 11 April 2023

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
PUSKESMAS PANAAN
Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01, Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kal-Sel
email : puskesmaspanaan@gmail.com

SURAT IZIN PIMPINAN

Nomor: B. /Kes/PKM-PN/445/10/2023

Sata yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. IQBAL FIDA MAULANA
NIP/NIK : 199106162019031013/6371041606910004
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Panaan
Asal Institusi : Puskesmas Panaan
Alamat : Jl. PT. AYI Km. 25 Ds. Panaan RT. 01,
Kec.Bintang Ara, Kab. Tabalong
Memberikan persetujuan kepada:
Nama : Boy Cris Sandi, A.Md.Gz
NIP/NIK : 199203282019031 010/627103280320018
Pangkat/Golongan : Pengatur/II d
Jabatan : Nutrisionis Terampil
Institusi/Prodi : Puskesmas Panaan / S1 Gizi

Untuk melanjutkan studi pada Program Studi S1 Gizi Fakultas Kesehatan

Universitas Sari Mulia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaan, 20 Agustus 2021

Kepala Puskesmas Panaan

dr. IQBAL FIDA MAULANA

NIP. 19910616 201903 1 013