PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLOK MASIHUL
KECAMATAN DOLOK MASIHUL
Jl. Ismailiyah Pekan Dolok Masihul LK II Kode Pos : 20991
Email :puskdolokmasihul@gmail.com

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLOK MASIHUL

NOMOR : SK/440/ /UKP. /I/2023

TENTANG

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT)

DI UPTD PUSKESMAS DOLOK MASIHUL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLOK MASIHUL

menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan terjaminnya

pelayanan kesehatan, maka dipandang perlu ditetapkan dan
diberlakukan persetujuan tindakan medis (informed consent) di
UPTD. Puskesmas Dolok Masihul;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud huruf a perlu
ditetapkan keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Dolok Masihul
tentang persetujuan tindakan medik (informed consent) di UPTD.
Dolok Masihul;

mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 31 Tahun 2019 tentang Sistem

Informasi Puskesmas
2. Permenkes Akreditsi No 49 tahun 2015 tentang akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan
Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi
3. Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/111/2008 tentang Rekam
Medis

MEMUTUSKAN

menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS DOLOK MASIHUL

TENTANG PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED
CONSENT) DI UPTD PUSKESMAS DOLOK MASIHUL.
Kesatu : Setiap merawat pasien dan setiap melakukan tindakan medis,
harus melaksanakan informed consent.
Kedua : Pelaksanaan informed consent mengacu pada undang-undang
yang berlaku
Ketiga : Petugas medis ( dokter, perawat, bidan ) diharuskan memberikan
penjelasan dan pasien/ keluarga menandatangani formulir
informed consent
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dolok Masihul

Pada tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Dolok masihul

Novrizal Lubis, M.Kes