SURAT IZIN/ KELUASAN ORANG TUA

Kami Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. AYAH :
Nama : Ronny Raymon Lokas
Tempat dan Tanggal Lahir : Langoan, 1 November 1978
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Jaga I Desa Talikuran Kakas
Warga Negara : Indonesia
2. IBU :
Nama : Sandra Yanty Halawane
Tempat dan Tanggal Lahir : Kakas, 24 September 1981
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Mrt
Tempat Tinggal : Jaga I Desa Talikuran Kakas
Warga Negara : Indonesia

Dengan ini memberikan izin / keluasan kepada anak kami :

Nama : Rhavael Lokas

Tempat, T, Lahir : Tomohon, 26 April 2003
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jaga I, Desa Talikuran Kec.Kakas
Warga Negara : Indonesia

Untuk menikah dengan :

Nama : Christina Monica Nelyana Palandi

Tempat, T, Lahir : Tomohon, 5 Mei 2003
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jaga I, Desa Tounelet Kec.Kakas
Warga Negara : Indonesia

Demikian surat izin / keluasan orang tua yang telah dibuat dengan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Talikuran, 6 Januari 2022

Kami Yang Bertanda,

Ronny Raymon Lokas Sandra Yanty Halawane

Suami Istri