SURAT PERMOHONAN PIR

Kepada Yth,
Bapak Pimpinan PT. Aceh Unggas Mandiri
Di –
Tempat

Dengan hormat
Setelah kami mempelajari brosur dari PT. Aceh Unggas Mandiri dan isi Surat
Perjanjian PIR maka kami :

Nama : RUSMA
Pekerjan : Mengurus Rumah tangga
Alamat : Suka Damai Kec. Lembah Seulawah Kab. Aceh Besar
NO. KTP/SIM : 1109075909680001

Ingin mengajukan permohonan untuk menjadi anggota PIR PT. Aceh Unggas
Mandiri, sebagai bahan pertimbangan, kami informasikan sebagai berikut :
1. Rencana Lokasi
a. Desa : Gampong Ingin Jaya
b. Kecamatan : Muara Tiga
c. Kabupaten : Pidie
d. Lahan dan Kandang :
e. Luas Lahan :
f. Luas/Ukuran Kandang : 8 x 75 M
g. Pemilik
 Lahan : Milik Sendiri
 Kandang : Milik Sendiri
2. Kapasitas Ayam : 5.000 ekor
3. Pengalaman berternak : Tahun
4. Jaminan : Uang

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Muara Tiga, 12 Februari 2018

Pemohon

RUSMA
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : / MJ / II /2018

Keuchik Gampong Ingin Jaya Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie,

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RUSMA
Tempat / Tgl Lahir : Angkeo, 19 September 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Suka Damai Kec. Lembah Seulawah Kab. Aceh Besar

Benar ianya yang namanya tersebut diatas memiliki Usaha Ternak Ayam
Potong (Broiler) di Wilayah Gampong Ingin Jaya Kecamatan Muara Tiga Kabupaten
Pidie, dengan Luas Kandang 8 M x 75 M.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk

dapat dipergunakan seperlunya.

Gampong Ingin Jaya, 12 Februari 2018

KEUCHIK GAMPONG INGIN JAYA

NASRUDDIN ADNAN
 REKOMENDASI
Nomor : 570 / / 2018

1. Sehubungan dengan Rencana Pembangunan Usaha Ternak Ayam Potong di

Gampong Ingin Jaya Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie atas nama :

Nama : RUSMA
Tempat / Tgl Lahir : Angkeo, 19 September 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama :Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Suka Damai Kec. Lembah Seulawah Kab. Aceh Besar

2. Rekomendasi Keuchik Gampong Ingin Jaya Nomor : /IJ/II/2018, Tanggal

12 Februari 2018, dan Rekomendasi Petugas Peternakan Kecamatan
Muara Tiga, Nomor : / /2018, tanggal 12 Februari 2018, Perihal
Pembangunan Usaha Ternak Ayam Potong
3. Untuk maksud tersebut dipihak kami tidak menaruh keberatan dan
mendukung sepenuhnya Usaha tersebut, sejauh tidak bertentangan dengan
peraturan dan perundang-undang yang berlaku.
4. Demikian Rekomendasi ini dikeluarkan, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Laweueng, 13 Februari 2018

CAMAT MUARA TIGA

FAHMI, S. S.TP, M.Si

Pembina/Nip. 19790525 199711 1 001
 REKOMENDASI
Nomor : / / 2018

1. Sehubungan dengan Rencana Pembangunan Usaha Ternak Ayam Potong di

Gampong Ingin Jaya Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie atas nama :

Nama : RUSMA
Tempat / Tgl Lahir : Angkeo, 19 September 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama :Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Suka Damai Kec. Lembah Seulawah Kab. Aceh Besar

2. Rekomendasi Keuchik Gampong Ingin Jaya Kecamatan Muara Tiga Kabupaten

Pidie Nomor : /MJ/II/2018, Tanggal 12 Februari 2018, Perihal Pembangunan
Usaha Ternak Ayam Potong
3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Petugas Peternakan Wilayah
Kecamatan Muara Tiga Kabupaten Pidie, tidak menaruh keberatan atas
rencana tersebut, selama tidak menggangu ketentraman lingkungan dan
kenyamanan masyarakat setempat.

4. Demikian Rekomendasi ini dikeluarkan, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Laweueng, 12 Februari 2018

Petugas Peternakan Muara Tiga

HAMDANI, SST