Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGARGOYOSO
JL. Raya Kemuning, Desa Kemuning Telp (0271)6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode pos : 57793

SERTIFIKAT IMUNISASI
No. ………………………

Nama : KHAYLA LATIFAH SALSABILA


Tempat Dan Tanggal Lahir : Pati, 22 Februari 2018
Alamat : Pandananom Dukuh Ngargoyoso
Nama Ibu / Bapak : Hartatik/Dwi Daryanto

Telah mendapatkan lima imunisasi dasar lengkap ( HBO, BCG, DPT-HBH-HIB, POLIO, IPV, MR )
Dan imunisasi lanjutan ( DPT-HB-HIB Dan MR Lanjutan )
Demikian untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Ngargoyoso, 4 Juli 2020


Kepala UPT Puskesmas Ngargoyoso

SRI MULYANI, S.ST,M.H

NIP. 19740702 199302 2001

Anda mungkin juga menyukai