Nomor : 440.1/163.

1/2022
Revisi Ke :
BerlakuTgl : 19 Februari 2022

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PETARUKAN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PERUBAHAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

Penanggung Jawab Diperiksa Disahkan

Admen Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas
Petarukan

Riptoni W, S.Kep.Ns dr. Wasis Idi Widodo dr. Dedek Joko Wibowo
NIP.197802082005011007 NIP.19861022 201903 1006 NIP.19800110 201412 1 001

Jl. Raya Petarukan KM. 11 Telp. (0284) 3279487 Kel. Petarukan

Kecamatan Petarukan Kabupaten Pemalang Kode Pos 52362
puskesmaspetarukan@yahoo.com
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
PEMERINTAH SOP Tgl. Mulai Berlaku : PUSKESMAS
KAB. PEMALANG Halaman : PETARUKAN

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Dedek Joko Wibowo
NIP 198101102014121001
Kepala Puskesmas Petarukan

A. Pengertian : Pencatatan dan pelaporan adalah kegiatan yang dilakukan dalam

periode tertentu (mingguan, bulanan, semester, tahunan) sebagai
tindakan rekapitulasi. Cakupan/hasil analisis bisa digunakan sebagai
bahan evaluasi dan perencanaan.
B. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
mendokumentasikan hasil kegiatan program, guna dijadikan sebagai
bahan evaluasi dan perencanaan.
C. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas Petarukan Nomor 449.1/028/2022
Pencatatan Dan Pelaporan Puskesmas Petarukan
D. Referensi :

E. Prosedur : a. Pengelola program menyiapkan formulir laporan.

b. Pengelola program merekap hasil cakupan dan memasukan data.
c. Pengelola program mengkonsultasikan pada pimpinan, apabila
data sesuai / akurat, pimpinan menanda tangani laporan.
d. Pengelola program melaporkan ke Kepala Puskesmas.
F. Diagram Alir :
PENGELOLA PROGRAM MENYIAPKAN FORMULIR LAPORAN

MEREKAP HASIL CAKUPAN

DAN MEMASUKKAN DATA

MENGKONSULTASIKAN PADA PIMPINAN, APABILA DATA

SESUAI / AKURAT, PIMPINAN MENANDA TANGANI LAPORAN

PENGELOLA PROGRAM MELAPORKAN

G. Unit Terkait : Pelaksana program

H. Rekaman Historis :
No Halaman Yang Dirubah Perubahan Berlaku Tanggal
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
PEMERINTAH TILIK Tgl. Mulai Berlaku : PUSKESMAS
KAB. PEMALANG Halaman : PETARUKAN

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Dedek Joko Wibowo
Kepala Puskesmas Petarukan NIP 198101102014121001

DAFTAR TILIK

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah:
1 Pengelola program menyiapkan formulir laporan.
2 Pengelola program merekap hasil cakupan dan
memasukan data.
3 Pengelola program mengkonsultasikan pada pimpinan,
apabila data sesuai / akurat, pimpinan menanda tangani
laporan.
4 Pengelola program melaporkan ke Kepala Puskesmas

CR………………..%

Mengetahui Auditee Petarukan, ........................................

Unit Pelayanan Pelaksana/ Auditor

...........................................
...........................................
NIP............................................
NIP............................................