Nomor :

Revisi ke :

Berlaku tanggal :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENCATATAN
Diperiksa Oleh : Disahkan :
Ketua Tim Managemen Mutu Kepala UPTD PUSKESMAS WATES

drg. Retno Wijayanti dr. Eny Dian Agustin

NIP. 19780411 200501 2 015 NIP. 19850821 201001 2 021

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
2021
 PENCATATAN

No. Dokumen :

S No. Revisi :
O
P Tanggal Terbit :

Halaman :

UPTD dr. Eny Dian A

PUSKESMAS NIP. 19850821
WATES 201001 2 021

Kegiatan mencatat hasil kegiatan mulai dari perencanaan,

1. Pengertian pelaksanaan, monitoring hingga evaluasi pada program.

Sebagai acuan bukti pelaksanaan kegiatan puskesmas serta

2. Tujuan
sebagai bahan penilaian dan evaluasi.
SK Kepala Puskesmas Wates No. 188/ /418.25.3.65.1/VII/2021
3. Kebijakan
Tentang Penetapan pengelola Manajemen Data dan Informasi
4. Referensi
5. Alat dan 5.1 Alat :
Bahan  ATK
 Komputer
5.2 Bahan :

6. Prosedur/ 6.1 Petugas melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan

Langkah- 6.2 Pelaksana program melakukan pencatatan kegiatan
langkah
6.3 Petugas mendokumentasikan kegiatan dalam bentuk foto.
6.4 Hasil pencatatan dan dokumentasi disampaikan kepada tim
manajamen data dan informasi
6.5 Petugas secara bersama-sama membuat laporan yang
disampaikan kepada kepada Kepala Puskesmas.
6 Diagram Alir
melaksanakan kegiatan
pelayanan kesehatan

pencatatan kegiatan

mendokumentasikan kegiatan dalam bentuk foto

pencatatan dan dokumentasi disampaikan kepada tim

manajamen data dan informasi

Laporan Disampaikan Laporan Disampaikan

Kepada Kepala Kepada Kepala
Laporan disampaikan Kepala Kepala Puskesmas
Puskesmas Puskesmas
7 Hal-hal yang
harus
diperhatikan
8 Unit Terkait Koordinasi dalam Pelaksanaan Program.
9 Dokumen Catatan dan Dokumentasi Kegiatan dan Laporan Kegiatan
Terkait
10 Rekaman
Historis
Perubahan No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
diberlakukan
 PENCATATAN

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD dr. Eny Dian A
PUSKESMAS NIP.19850821
WATES 201001 2 021

Unit :……………………………………………….............
Nama Petugas :……………………………………………….............
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………….........

No Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas melaksanakan kegiatan pelayanan
kesehatan ?

2 Apakah Pelaksana program melakukan pencatatan

kegiatan?

3 Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan dalam

bentuk foto ?

4 Apakah Hasil pencatatan dan dokumentasi disampaikan

kepada tim manajamen data dan informasi ?

5 Apakah Petugas secara bersama-sama membuat laporan

yang disampaikan kepada kepada Kepala Puskesmas?

Jumlah

Compliance rate (CR) : ………………………%

Kediri, ……………….
Auditie Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)