Revisi ke :
Berlaku Tgl :
No. Dokumen :
S
No. Revisi :
O
P Tanggal Terbit :
Halaman :1-2
5.2 Bahan
Form dokumentasi
7. Diagram
Alir Petugas menarik alat pengukur tinggi badan tepat
pada kepala pasien
8. Hal-hal
yang harus
diperhatikan
9. Unit Terkait Semua unit pelayanan kesehatan
10. Dokumen
Rekam Medis Pasien
Terkait
11. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan
1 Mengganti Diganti dengan
kata perawat kata “petugas”
dalam
langkah -
langkah
No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman :1
UPTD (dr. Eny Dian A)
PUSKESMAS NIP. 19850821
WATES 201001 2 021
Unit :……………………………………………….............
Nama Petugas :……………………………………………….............
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………….........
JUMLAH
Kediri, ……………….
Auditie Pelaksana/Auditor
(...............................................) (...............................................)