Pemerintah
Kabupatan dr. Sri Suwanti UPTD Puskesmas Sukoharjo 1
Wonosobo NIP. 19700706 200212 2 008
Persiapan alat
Pendokumentasian RM
Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan
MENGUKUR BERAT BADAN
No. Dokumen : 440/ /Pusk.Skhj
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................
N TIDAK
URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
O BERLAKU
1 Apakah petugas memanggil pasien?
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien
dengan rekam medis?
3 Apakah petugas menjelaskan pada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan?
4 Apakah petugas mempersiapkan alat yang akan
digunakan?
5 Apakah petugas memastikan jarum penunjuk
timbangan menunjuk pada angka nol ?
6 Apakah Petugas memerintahkan pasien melepas
jaket, alas kaki dan tas?
7 Apakah Petugas meminta pasien untuk berdiri di
atas timbangan/ naik keatas timbangan ?
8 Apakah Petugas membaca jarum penunjuk skala?
9 Apakah Petugas mempersilahkan pasien turun dari
timbangan?
10 Apakah Petugas menginformasikan hasil
penimbangan BB?
11 Apakah Petugas mencatat hasil pengukuran BB ke
rekam medis?
Jumlah
…………………,…………..
Observer Tindakan
.................................