Persiapan alat
Pendokumentasian RM
Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................
TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah petugas memanggil pasien?
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan
rekam medis?
3 Apakah petugas menjelaskan pada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan?
4 Apakah petugas mempersiapkan alat yang akan
digunakan?
5 Apakah petugas memastikan jarum penunjuk timbangan
menunjuk pada angka nol ?
6 Apakah Petugas memerintahkan pasien melepas jaket,
alas kaki dan tas?
7 Apakah Petugas meminta pasien untuk berdiri di atas
timbangan/ naik keatas timbangan ?
8 Apakah Petugas membaca jarum penunjuk skala?
9 Apakah Petugas mempersilahkan pasien turun dari
timbangan?
10 Apakah Petugas menginformasikan hasil penimbangan
BB?
11 Apakah Petugas mencatat hasil pengukuran BB ke rekam
medis?
Jumlah
…………………,…………..
Observer Tindakan
.................................