ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen :
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
Pemerintah
Kabupaten (………………………….) dr. Sri Suwanti
Wonosobo NIP. 19700706 200212 2 008
1. Definisi Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik
keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada berbagai
tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan metodologi proses
keperawatan, (pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,
merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan
keperawatan, melaksanakan tindakan dan evauasi keperawatan) dalam
lingkup dan wewenang serta tanggung jawab keperawatan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah–Langkah, untuk memberikan

asuhan keperawatan kepada pasien secara komprehensif

3. Kebijakan Sebagai pedoman bagi petugas dalam Pelaksanaan asuhan

keperawatan

4. Referensi Depkes RI, 2019. Ibusehatbayisehat . Jakarta. Depkes RI

5. Alat da
bahan
6. Prosedur a. Perawat/Bidan memanggil pasien
b. Perawat/Bidan menyapa pasien
c. Perawat/Bidan melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan
pasien
d. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran tekanandarah
e. Perawat/Bidan melaksanakan pengukurannadi
f. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuransuhu
g. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuranpernapasan
h. Perawat/Bidan menimbang berat badan pasien
i. Perawat/Bidan mengukur tinggi badan pasien
j. Perawat/Bidan menghitung IMT pasien
k. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
l. Dokter melakukan pemeriksaan fisikDokter menuliskan Diagnosa
pasien ke dalam RM
m. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam RM dan resep
n. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
o. Perawat/Bidan mempersilahkan pasienkeapotik
p. Perawat/Bidan menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan
keperawatan
q. Perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan keperawatan
r. Perawat/Bidan melaksanakan implementasi dari rencana tindakan
keperawatan
s. Perawat/Bidan melakukan evaluasi , control sesuaiadvisdokter
t. Perawat/Bidan melakukan evaluasiuntukpasienrawatinap di
evaluasisetiaphariselamadalamperawatan
u. Petugasmembuatrencanatindaklanjut
v. Perawat/Bidan melaksanakan pencatatan
7. Diagram Alir
Perawat melaksanakan Perawat melaksanakan
Perawat anamnesis untuk pengukuran vital sign
memanggil pasien mengetahui keluhan pasien

Dokter memberikan terapi Dokter menuliskan Dokter melakukan pemeriksaan

yang dituliskan dalam RM Diagnosa pasien ke dalam fisik
dan resep RM

Petugas mempersilahkan Perawat menuliskan Perawat menulis rencana

psn keapotik diagnose keperawatan tindakan keperawatan

Petugas membuat rencana Perawat melakukan Perawat melakukan

tindaklanjut evaluasi implementasi

Perawat/
menyerahkan resep
ke ruang pelayanan
obat

8.Dokumen  Rekam Medic

Terkait  Lembaran Asuhan Keperawatan
 Buku Register
Blanko Resep

11.Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai Diberlakukan
Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah Perawat/Bidan memanggil pasien

2. Apakah Perawat/Bidan menyapa pasien

3. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan anamnesis

untuk mengetahui keluhan pasien

4. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran

tekanandarah

5. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran

nadi

6. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran

suhu

7. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran

pernapasan

8. Apakah Perawat/Bidan menimbang berat badan

pasien

9. Apakah Perawat/Bidan mengukur tinggi badan pasien

10. Apakah Perawat/Bidan menghitung IMT pasien

11. Apakah Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke

meja periksa dokter

12. Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik

13. Apakah Dokter menuliskan Diagnosa pasien ke dalam

RM

14. Apakah Dokter memberikan terapi yang dituliskan

dalam RM dan resep

ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen : drg.Rina Sesotyawaty
Puskesmas DAFTAR No. Revisi :0 S,MPH
Sukoharjo I TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 2/2
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

15. ApakahPerawat/Bidan mempersilahkan pasien kembali

ke meja perawat

16. Apakah Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke

apotik

17. Apakah Perawat/Bidan menuliskan diagnosa

keperawatan di lembar asuhan keperawatan

18. Apakah Perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan

keparawatan

19. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan implementasi

dari rencana tindakan keperawatan

20. Apakah Perawat/Bidan melakukan evaluasi control

sesuaiadvisdokter

21. Apakah Perawat/Bidan melakukan evaluasi untuk

pasien rawat inap di evaluasi setiap hari selama dalam
perawatan

22. Apakah Petugas membuat rencana tindak lanjut

23. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pencatatan

CR: ……………………………………%.
Sukoharjo ,……………………
Pelaksana/Auditor

(………………………………)