Surabaya, 25 Juli 2016

Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. Ketua Komite Koordinasi Pendidikan
FK UNAIR - RSUD Dr. Soetomo
di
SURABAYA

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan diterimanya Surat Pemanggilan Peserta Diklat dari Badan

Pendidikan dan Pelatihan Propinsi Jawa Timur nomor : 893/48911/205.5.1/2016,
maka dengan ini saya :

Nama : dr. Garindra Wicaksono

NIM : 011618116306
Jabatan : PPDS I
Ilmu Kesehatan Anak
Program : MKDU PPDS I

Bermohon untuk mengajukan ijin tidak mengikuti kuliah terhitung tanggal 8 - 11

Agustus 2016

Demikian Surat Permohonan Ijin saya. Atas perhatian dan kebijaksanaanya,

diucapkan terima kasih.

Yang Bermohon,

dr. Garindra Wicaksono