SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
Alamat :
NIK :
Jabatan

2. Nama :
Alamat :
NIK :
Jabatan :

3. Nama :
Alamat :
NIK :
Jabatan :
Yang mana selanjutnya Bersama-sama disebut sebagai PEMBERI KUASA.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Hilal Lutfi

Alamat : betoyoGuci RT3/001 desa BetoyoGuci – Manyar
NIK : 352510240986001
Jabatan : Ketua komnas PPLH Korwil Gresik
Yang selanjutanya di sebut sebagai PENERIMA KUASA

Untuk pembukaan rekening baru di Bank Syariah Indonesia KC Gresik yang beralamat di jl.
Kartini no 180 Gresik.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, oktober 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Hilal Ulfi