PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAMBULUNG
Alamat : Jl. Bambulung Tuyau RT.VII RW.III Bambulung, Kec. Pematang Karau 73653
Email : UPTDpuskesmasbambulung@gmail.com
Puskesmasblg745@gmail.com

Nomor : 870/ / PKM BLG/2023 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan permintaan vaksin Kabupaten Barito Timur
di-
Tamiang Layang

Dengan Hormat,
Bersama ini kami kirimkan permohonan permintaan vaksin imunisasi rutin sebagai
berikut :

No Nama Barang Jumlah Satuan Ket

1 Pentabio 30 Vial
2 OPV 20 Vial Vaksin + pipet
3 MR 10 Vial
4 PCV 20 Vial
5 BCG 20 Vial
6 HB0 20 PCS
7 IPV 10 Vial
8 TT 10 Vial
9 Rabies 20 Vial
10 SPUIT 3 CC 1 BOX

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatian dan kerjasamanya diucapkan trima kasih.

Bambulung, 15 Juli 2023

Kepala UPTD Puskesmas Bambulung

SITI HAMDAH, SKM

Penata Tk. I
NIP. 19661005 198705 2 009