BERITA ACARA

FORMATUR PEMBENTUKAN PENGURUS

PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA .................... KECAMATAN .................... MASA KHIDMAT ......................

Assalaamu ‘alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

Pada hari ini ............ tanggal ............. bulan ................ tahun ................... pukul ..................... sampai dengan
pukul ............ Waktu Indonesia Barat, bertempat di ........................., telah diselenggarakan rapat tim Formatur
untuk menyusun kepengurusan Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa ...................
Kecamatan ..................... masa khidmat .................. , adapun hasil susunan kepengurusan terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Wallahul muwaffiq ilaa aqwamith thariq,

Wassalaamu ‘alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

Ketua Terpililh/Tim Formatur,

.........................................
 Struktur Pengurus
Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor
Desa ......................... Kecamatan .......................
Masa khidmat ......................

Penasehat :

Ketua :
Wakil Ketua :
Wakil Ketua :
Wakil Ketua :
(Sesuai Kebutuhan)

Sekretaris :
Wakil Sekretaris :
Wakil Sekretaris :
Wakil Sekretaris :
(Menyesuaikan Jumlah Wakil Ketua)
Bendahara :
Wakil Bendahara :
Wakil Bendahara :

Ditetapkan di : ..........................
Hari & Tanggal : ................., ............

Tim Formatur :
1. PAC GP Ansor ............. : ............................. 1...........................
2. Ketua PR Terpilih : ............................. 2...........................
3. Ketua PR Demisioner : ............................. 3...............................
4. Anggota : ....................... 4……………….
5. Anggota : ............................. 5…………………...
6. Anggota : ............................. 6...........................
7. Anggota : ............................. 7…………………..