SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Tuan HARIYANTO, lahir di Gunungkidul, pada tanggal empatbelas Juli seribu

sembilanratus delapanpuluh tujuh (14-07-1987), Warga Negara Indonesia,
Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kp. Cisalak, Rukun Tetangga 003, Rukun
Warga 004, Kelurahan Sumur Batu, Kecamatan Bantargebang, Kota Bekasi,
Provinsi Jawa Barat, pemegang Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
3216181407870003;
2. Tuan SAMSURI, lahir di Sampang, pada tanggal duapuluh satu Maret seribu
sembilanratus delapanpuluh tiga (21-03-1983), Warga Negara Indonesia,
Wiraswasta, bertempat tinggal di Kp. Cisalak, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga
004, Kelurahan Sumur Batu, Kecamatan Bantargebang, Kota Bekasi, Provinsi Jawa
Barat, pemegang Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3275072103830022;
3. Tuan SAMSIRI, lahir di Boyolali, pada tanggal enam Agustus seribu sembilanratus
enampuluh empat (06-08-1964), Warga Negara Indonesia, Tentara Nasional
Indonesia (TNI), bertempat tinggal di Kp. Cisalak Jalan Caringin, Rukun Tetangga
001, Rukun Warga 004, Kelurahan Sumur Batu, Kecamatan Bantargebang, Kota
Bekasi, Provinsi Jawa Barat, pemegang Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
3275070608640002;

Dalam hal ini Selaku Pengurus dan pemegang saham, bertindak untuk dan atas nama
PT SAM SAM HAQIQI, kedudukan di KOTA BEKASI.
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”)
-- Tuan OKY KLINSTON TAMBUN, lahir di Silombu, pada tanggal duabelas Oktober
seribu sembilanratus sembilanpuluhdua (12-10-1992), Warga Negara Indonesia,
Wiraswasta, bertempat tinggal di Perum KSB Grande 3 Blok I 38 Nomor 16, Rukun
Tetangga 004, Rukun Warga 007, Desa Wibawamulya, Kecamatan Cibarusah,
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, Pemegang Nomor Induk Kependudukan
(NIK) : 1212091210920001;
(Selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”)
------------------------------------------------ KHUSUS ----------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa :
Untuk Mengurus dan menandatangani minuta Akta Pendirian Perseroan Terbatas
PT SAM SAM HAQIQI di hadapan Notaris.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 2023
Pemberi Kuasa

Materai 10.000

HARIYANTO SAMSURI SAMSIRI

Penerima Kuasa

OKY KLINSTON TAMBUN