Anda di halaman 1dari 2

TANDA TERIMA PENITIPAN SERTIPIKAT

Kamis 09 Maret 2023 telah diterima dari I MADE MARIATA lahir di Denpasar,
pada tanggal dua puluh lima bulan Juni tahun seribu sembilan ratus enam
puluh lima (25-06-1965), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jalan
Plawa Nomor 27 Denpasar, Banjar/Lingkungan Pagan Tengah,
Kelurahan/Desa Sumerta Kauh, Kecamatan Denpasar Timur, Kota Denpasar,
pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 5171022506650003, Sertifikat Hak
Milik Nomor : 02700/Desa Pancasari, atas nama I KETUT SUDANA, seluas 500 m2
(lima ratus meter persegi) yang terletak di Desa Pancasari, Kecamatan Sukasada,
Kabupaten Buleleng, sesuai dengan Akta Kuasa Untuk Menjual Nomor : 08, tanggal 30-
08-2021 (tiga puluh bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh satu) yang dibuat oleh I
GEDE BAGUS NURMADI, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di
Kabupaten Buleleng, oleh karena itu selaku kuasa dari – dan untuk atas nama serta sah
mewakili: ---------------------------------
- I KETUT SUDANA, lahir di Denpasar, pada tanggal tiga puluh satu bulan
Desember tahun seribu sembilan ratus enam puluh tujuh (31-12-1967), Warga
Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jalan Karangsari Denpasar,
Banjar/Lingkungan Semawang, Kelurahan/Desa Sanur, Kecamatan Denpasar
Selatan, Kota Denpasar, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :
5171013112670162 ;-----------------------

- Kemudian Sertifikat Hak Milik Nomor : 02700/Desa Pancasari, atas nama I


KETUT SUDANA, seluas 500 m2 (lima ratus meter persegi) yang terletak di
Desa Pancasari, Kecamatan Sukasada, Kabupaten Buleleng dititipkan pada
kantor FIRMA HUKUM BIMA BRILLIANT SAKTI yang beralamat dan
berdomisili hukum di Jalan Srikandi, Blok I, No. 6, Kelurahan/Desa
Sambangan, Kecamatan Sukasada, Kabupaten Buleleng,-------------------------

Demikian tanda terima penitipan sertipikat ini disetujui dan dibuat serta dibuat dengan
sadar dan mengedepankan asas etikad baik.

Yang menyerahkan Yang menerima

I MADE MARIATA EKO SASI KIRONO, S.H.

Anda mungkin juga menyukai