Kepada Yth :

Bapak. Ketua LBH Garda Keadilan Nusantara

Anak Agung Kompiang Gede S.H.,M.H.,C.PL
di-
Tempat

Perihal : Permohonan Membuka Cabang Di Singaraja

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : I Nyoman Renaldi Mahardika S.H., M.Kn., C.Me
T.T.L : Singaraja, 27 – 11 - 1995
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Semangka No. 2 Banjar Bali

Dengan ini mengajukan Permohonan Kepada Bapak selaku Ketua LBH Garda Keadilan
Nusantara Provinsi Bali, Sudikiranya berkenan memberikan ijin untuk membuka cabang
LBH Garda Keadilan Nusantara di Kota Singaraja, yang berdomisili hukum di Jalan
Srikandi, Blok I, No. 6, Kelurahan/Desa Sambangan, Kecamatan Sukasada, Kabupaten
Buleleng, Bali. bersama ini juga saya sampaikan susunan kepengurusan LBH Garda
Keadilan Nusantara Kota Singaraja Kab. Buleleng sebagai berikut :
1. Dewan Penasihat : I Ketut Gede Citarjana Yudiastra S.H
2. Ketua Umum : I Nyoman Renaldi Mahardika S.H.,M.Kn.,C.Me
3. Sekretaris umum : Eko Sasi Kirono S.H
4. Bendahara : Kadek Try Suka Adnyana S.H
5. Anggota : I Ketut Nudia S.H

Demikian Surat Permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan pertimbangannya saya
ucapkan terimakasih.

SINGARAJA, 08 November 2022

Hormat Saya

(I Nyoman Renaldi Mahardika S.H., M.Kn., C.Me)