PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KANTOR KEPALA DESA SEBERANG TALUK

KECAMATAN KUANTAN TENGAH
Alamat : Jl.Lingkar Desa Seberang Taluk Kec.Kuantan Tengah Telp…………..Kode Pos.29562

SURAT KETERANGAN PENGUBURAN

Nomor: 141/SKET/SKP-SD/IX/2023

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sebherang Taluk Kecamatan Kuantan
Tengah Kabupaten Kuantan Singingi dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SITI SIANA

Tempat Tgl. Lahir : Seberang Taluk, 01 Juli 1927
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Pulau Ambacang, Desa Seberang Taluk
Kec. Kuantan Tengah Kab.Kuantan Singingi

Menerangkan nama tersebut di atas adalah benar penduduk Desa Seberang Taluk
Kecamatan Kuantan Tengah Kabupaten Kuantan Singingi yang meninggal dunia pada hari
sabtu, tanggal 16 Februari 2016 dan dikebumikan di perkuburan kandang lamo desa
seberang taluk pada hari yang sama.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.

DIKELUARKAN DI : SEBERANG TALUK

PADA TANGGAL : 13 SEPTEMBER 2023
KEPALA DESA SEBERANG TALUK

KUSWANTO, A.Md