No:

RAHASIA
CONFIDENTIAL

KETERANGAN PRIBADI
PERSONAL DATA
[A] IDENTITAS ● IDENTITY
1. Nama lengkap: L/P
Full name: ANGGIT ARIESTIA RIZKI M/F
2. Tempat / tgl. Lahir:
Place / date of birth: KEDIRI 22 APRIL 1999
3. Agama:
Religion: ISLAM
4. Alamat sekarang:
Address: PERUM ASABRI BLOK O-7 NGANJUK JAWA TIMUR

Phone:- Handphone: 081249086809

5. Alamat email: anggitariestiarizki@gmail.com

Email address:
6. Pekerjaan / jabatan sekarang:
Current job / position: Freshgraduate
7. Perusahaan / instansi:
Current Company: - Phone : -

8. Tinggi badan:
Height: 158 Berat badan ● Weight: 50 kg
9. Golongan darah:
Blood type: ____A_________________
10. Status perkawinan: Belum menikah / sudah menikah / janda / duda
Marital status: Not married / married / widow
Menikah pada tanggal:
Date of marriage: -

11. Data Keluarga:

Information about family:

Hubungan Nama Tgl L/P Pekerjaan / Pendidikan Keterangan

Relationship Name Lahir/ M/F Job / Education Remarks
Date of
Birth
Istri / suami - - - - -
Wife / husband
Anak ke-1 - - - - -
First child
Anak ke-2 - - - - -
Second child
Anak ke-3 - - - - -
Third child
Anak ke-4 - - - - -
Fourth child
12. Data Orang Tua & Keluarga:
Information about parents & siblings:

Hubungan Nama Usia L/P Pekerjaan / Pendidikan Keterangan

Relationship Name Age M/F Job / Education Remarks
Ayah Sugeng Bagus Mulyono 53 L Wirawaswasta
Father
Ibu Mulawarmaningtyas 56 P Ibu rumah tangga
Mother
Anak ke-1 Intang Meutia R 26 P Karyawan Swasta
First child
Anak ke-2 Anggit Ariestia R 23 P -
Second child
Anak ke-3
Third child
Anak ke-4
Fourth child
Anak ke-5
Fifth child

[B] TEMPAT TINGGAL ● RESIDENCE

Pada saat ini Saudara tinggal ● At the moment you live in:

(A) Dirumah sendiri / keluarga / orang tua (B) Dirumah sewa / kontrak (C) Kost
Own house / family / parents Rental house Boarding house

(D) Lain-lain jelaskan

Other, explain:

[C] RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL ● FORMAL EDUCATION

Jenis sekolah Nama sekolah dan kota Tahun masuk Tahun selesai Jurusan / strata
Grade Name of school and city Year started Year finished Major / qualification
SD SDN TEMBARAK 1 2005 2011 -
Elementary school
SMP SMPN 1 KERTOSONO 2011 2014 -
Junior high school
SMA SMAN 1 KERTOSONO 2014 2017 MIPA
Senior high school
Universitas / Akademi UNIVERITAS BRAWIJAYA 2017 2021 ILMU GIZI
University / College
IPK = 3.51

[D] RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMAL ● INFORMAL EDUCATION

Nama lembaga dan kota Bulan / tahun
Judul / Topic
Name of institution and city Month / year
Seminar / lokakarya Universitas Brawijaya Medical Fiesta Januari/2018
Seminars
Pelatihan YEC Microsoft Excel Juli/2022
Training / workshop
Kursus
Courses
Lain-lain
Other
 1. Bahasa yang Saudara pahami ● Languages you have used:
(A) Bahasa Asing: Secara aktif ● Actively:
Foreign languages: Secara pasif ● Passively: Inggris
(B) Bahasa Daerah: Secara aktif ● Actively: Jawa
Dialects: Secara pasif ● Passively:
2. Siapakah yang membiayai studi Saudara ● Who paid for your studies:Orang tua

[E] RIWAYAT PEKERJAAN ● JOB EXPERIENCE

Masuk Keluar Nama perusahaan / instansi Jenis Industri Full time / Jabatan
Started Finished Company Name Industry Part time Position Held
2021 2022 PT GEO GIVEN VISI MANDIRI OUTSORCING Full time Sales

1. Selain mencari perbaikan karir, sebutkan sebab-sebab Saudara meninggalkan pekerjaan terakhir:
Besides trying to develop you career, please explain the reason you left your last job:
Kontrak kerja sudah berakhir
2. Mohon saudara mencantumkan, gaji / tunjangan /fasilitas terakhir yang Saudara terima ●
Please write down your last salary / facilities:
4.500.000/ Tunjangan BPJS TK, BPJS Kesehatan

[F] AKTIVITAS SOSIAL ● SOCIAL ACTIVITY

1. (A) Apakah Saudara pernah menjadi anggota Organisasi: Ya / Tidak
Are you a member of an organization: Yes / No
(B) Nama organisasi:
Name of the organization: DPM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
(C) Periode:
When: 2019-2020
(D) Fungsi di Organisasi sebagai:
Function at the organization: BENDAGARA UMUM
2. Apa sajakah hobi / kegemaran Saudara ● What are your hobbies:
Menulis cerita pendek, mereview film

[G] HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRIBADI

PERSONNEL DATA
1. Dari manakah Saudara mengetahui, bahwa ada lowongan pekerjaan di sini?
How did you hear about the vacancy in our company?
Jobstreet
2. Kalau boleh memilih bebas, bidang / bagian pekerjaan apakah yang Saudara harapkan / inginkan?
If you could choose freely, what field would you expect?
Data Scantiest
3. Berapa besar gaji yang anda harapkan (sebutkan pula fasilitas dan tunjangan yang anda harapkan):
Please write down the salary, allowances, and other benefits that you expect from the company:
3,500.000, BPJS TENAGA KERJA, BPJS KEEHATAN, UANG MAKAN
4. (A) Apakah Saudara pernah mengikuti psikotes? Ya
Have you ever undergo a psychological assessment? Yes
(B) Bila pernah, kapan, oleh siapa dan untuk apa psikotes tersebut dilaksanakan:
If the answer is yes, when, by whom and what was the purpose:
PERNAH, Oktober 2022 PT Orang Tua Group

5. (A) Apakah Saudara bersedia ditempatkan di luar kota? Ya

Are you willing to be placed out of town? Yes
(B) Jika ya, sebutkan kota-kota yang anda prioritaskan:
If the answer is yes, what towns are your priorities:
Surabaya, Malang
6. Saudara dapat rekomendasi / referensi dari ● You have recommendation from:
(A) Nama:
Name:
(B) Jabatan:
Position:
(C) Alamat:
Address:
7. Adakah karyawan dari perusahaan kami yang Saudara kenal : Tidak
Are there any employees from our company whom you know: No
(A) Nama:
Name:
(B) Hubungan (Saudara, famili, teman / kenalan. Dll (sebutkan):
Relationship (Relative, friend, etc):
8. (A) Pernah Saudara menderita sakit hingga dirawat di rumah sakit Tidak
Have you ever been hospitalized: No
(B) Bila pernah, kenapa sakitnya, kapan, dan berapa lama dirawat:
If the answer is yes, what kind of disease, when, and how long:

9. Berilah 2 nama orang yang dapat memberikan referensi tentang diri anda (selain keluarga):
Please provide 2 contact persons who could give recommendations about you:

Nama Perusahaan Posisi No. Tel & HP

Name Company Name Position Contact Number
Sindy Dwi I PT. JnT Administrasi Staff 085204662022
Angga PT. Saka Marketing Staff 081359941614
Formulir ini saya isi dengan sejujurnya sesuai dengan kenyataan.
Jika terbukti ada yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dari Indosoft.
Herewith I declare that everything I have written in this document is true and
that I haven’t omitted any relevant information. If this is found to be untrue then
I will be penalized by Indosoft.
KOTA, TANGGAL: Nganjuk, 26 November 2022
CITY, DATE:

TANDA TANGAN:
SIGNATURE:

NAMA: Anggit Ariestia Rizki

NAME: