PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 1 WAWOTOBI
Alamat : ………………………………………………………..

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB

Nomor : ………………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Wawotobi Kabupaten Konawe Provinsi
Sulawesi Tenggara, berdasarkan Surat Keterangan Laporan Kehilangan dari Kantor Resor Konawe
Nomor : SKTLK/702/X/2023/SPKT/POLRES KONAWE/POLDA SULAWESI TENGGARA Tanggal
30 Oktober 2023 dan surat pernyataan tanggungjawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa :

Nama : SELVIANI
Tempat dan Tanggal Lahir : Kendari, 05 September 1991
Nama Orang Tua : Amirullah
Sekolah Asal : SMP NEGERI 1 WAWOTOBI
Nomor Induk Siswa : ….

Adalah pemilik Ijazah/STTB nomor seri : DN-20 DI 1976005 Tahun Pelajaran 2005/2006
Surat keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah/STTB Asli yang hilang.

Wawotobi, …. Septembet 2023

Pas
Foto
Kepala SMP Negeri 1 Wawotobi
(3X4)

Materai
10.000

………………………………..
NIP. ‌………………………….

Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Konawe

Dr. SURIYADI, S.Pd., M.Pd

Pembina Utama Muda/IVc
NIP. 19730308 199903 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 WAWOTOBI
Alamat : ………………………………………………………..

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB

Nomor : ………………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Wawotobi Kabupaten Konawe Provinsi
Sulawesi Tenggara, berdasarkan Surat Keterangan Laporan Kehilangan dari Kantor Resor Konawe
Nomor : SKTLK/581/IX/2023/SPKT/POLRES KONAWE/POLDA SULAWESI TENGGARA
Tanggal 26 September 2023 dan surat pernyataan tanggungjawab mutlak dari pemohon, menerangkan
bahwa :

Nama : RIANTY S.
Tempat dan Tanggal Lahir : Kendari, 20 Agustus 1988
Nama Orang Tua : Slamet Slamun
Sekolah Asal : SMP NEGERI 1 WAWOTOBI
Nomor Induk Siswa : 10122

Adalah pemilik Ijazah/STTB nomor seri : DN 20 DI 2397477 Tahun Pelajaran 2004/2005

Surat keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah/STTB Asli yang hilang.

Pas Foto
Wawotobi, …. Septembet 2023
(3X4) Kepala SMP Negeri 1 Wawotobi
Cap Tiga
Jari Tengah
Tangan Kiri
Materai
10.000

………………………………..
NIP. ‌………………………….

Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Konawe

Dr. SURIYADI, S.Pd., M.Pd

Pembina Utama Muda/IVc
NIP. 19730308 199903 1 005