YAYASAN PERSATUAN PERGURUAN TAMANSISWA

BERPUSAT DI YOGYAKARTA
PERGURUAN TAMANSISWA CABANG JAKARTA
BAGIAN TAMAN KARYA MADYA TEKNIK (TKMT)
SMK TAMANSISWA 2
Jalan Garuda No. 44, Kemayoran, Jakarta Pusat. Telp / Fax : (021) 420 8347
Email : tamsis2jakarta@yahoo.co.id Web : www.smktamansiswa2jakarta.sch.id

SURAT PERJANJIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………………………………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir : …………………………………………………………………………………………
Kelas/Jurusan : …………………………………………………………………………………………
Nama Orang Tua : …………………………………………………………………………………………
Status : Siswa SMK Tamansiswa 2 Jakarta

Telah melakukan pelanggaran berupa :

….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Oleh karena itu saya berjanji :

….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dan jika melanggar maka saya :

….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, …………………… 2023

Wali kelas/BK Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan

….…………………………… ….…………………………. ….………………………………………

( T. Tangan & Nama ) ( T. Tangan & Nama ) ( T. Tangan & Nama )