FAKULTAS HUKUM
JUSTITIA SPORT COMMUNITY (JSC)
PANITIA PELAKSANA DIKSAR XVI
Sekretariat: Jl. Majapahit No.62 Mataram Tlp. 085338253090
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS HUKUM
JUSTITIA SPORT COMMUNITY (JSC)
PANITIA PELAKSANA DIKSAR XVI
Sekretariat: Jl. Majapahit No.62 Mataram Tlp. 085338253090
Lampiran 1
Nomor : 03.01/pan.pel.DIKSAR XVI/UKMF-JSC/FH-UNRAM/e/IX/2022
Nama : ....................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
Nomor yang bisa dihubungi : ....................................................................................................
Nama : ....................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................................................
Jenis kelamin : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
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Dengan ini mengizinkan/tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan DIKSAR JSC
KE XVI deikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
, September 2022
Orang tua/Wali,
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