Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Selong Belanak Kecamatan Praya Barat
Kabupaten Lombok Tengah menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Bahwa nama yang tersebut diatas adalah benar warga Desa Kami, sepanjang pengamatan
serta sepengetahuan kami bahwa orang tersebut memang benar keberadaannya sekarang sedang
Bekerja di Luar Negeri (Singapore) dan sudah bekerja selama 1 tahun lebih.
Demikian Surat Keterangan kami buat dengan sebenarnya agar kepada pihak-pihak yang
berkepentingan menjadi tahu dan maklum serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(LALU YAHYA)