PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN KELUARGA (SUAMI)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUKIRIN
Tempat/Tgl. Lahir : Perempuan, 30-01-1968
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Status : Kawin
Alamat : RT 003,Dusun Perampuan Desa, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku Istrinya memberikan izin restu kepada Istri saya di PT. SARIKAH AL JIL:

Nama : HADIAH
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 31-12-1980
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : RT 003, Dusun Perampuan Desa, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Luar Negeri sebagai TKI dengan Negara Tujuan Saudi Arabia

Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya,.

Karang Bongkot, 06-01-2020

Yang diizinkan Pemberi Izin

(HADIAH) (SUKIRIN)

Mengetahui :
Kepala Desa Karang Bongkot

H. S A I M I
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN KELUARGA (ISTRI)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURAINI
Tempat/Tgl. Lahir : Peseng, 31-12-1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : RT 006,Dusun Perampuan Desa, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku Istrinya memberikan izin restu kepada Suami saya :
Nama : JUNAIDI
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 13-11-1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : RT 006,Dusun Perampuan Desa, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Dusun Rangge Gate Desa Dasan Lauk Kecamatan Praya Barat Kabupaten
Lombok Tengah.

Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya,.

Karang Bongkot, 25-11-2019

Yang diizinkan Pemberi Izin

(JUNAIDI) (NURAINI)

Mengetahui :
a.n Kepala Desa Karang Bongkot

ALI BAKRI
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MURAH HATI

Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 24-04-1984
Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
Status : Kawin
Alamat : RT 002,Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku Istrinya memberikan izin restu kepada suami saya di PT PRIMA DAYA
PRATAMA PANDU KARYA

Nama : BURHANUDDIN
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : RT 002,Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Luar Negeri Sebagai TKI dengan Negara Tujuan (MALAYSIA).
Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya,.

Karang Bongkot, 29-11-2019

Yang diizinkan Pemberi Izin

(BURHANUDDIN) (MURAH HATI)

Mengetahui :
Kepala Desa Karang Bongkot
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAINAH
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan,31-12-1955
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Status : Kawin
Alamat : RT 001,Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku orang tua memberikan izin restu kepada anak saya di PT.FAHAD FAJAR
MUSTIKA.

Nama : KARIADI
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 31-12-1998
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Status : Belum Kawin
Alamat : RT 001,Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Luar Negeri Sebagai TKI dengan Negara Tujuan (MALAYSIA).
Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya,.

Karang Bongkot, 03-12-2019

Yang diizinkan Pemberi Izin

(KARIADI) (RAINAH)

Mengetahui :
A.n Kepala Desa Karang Bongkot

ALI BAKRI
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURDIN
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan,31-12-1950
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Status : Kawin
Alamat : RT 001,Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku orang tua memberikan izin restu kepada anak saya di PT. BALANTA BUDI
PRIMA :

Nama : HAYADI
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 31-12-1985
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Status : Belum Kawin
Alamat : RT 001,Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Luar Negeri Sebagai TKI dengan Negara Tujuan (MALAYSIA).
Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya,.

Karang Bongkot, 04-12-2019

Yang diizinkan Pemberi Izin

(HAYADI) (NURDIN)

Mengetahui :
Kepala Desa Karang Bongkot

H. S A I M I
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN KELUARGA (ISTRI)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AMELIA SAFITRI

Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 01-07-1994
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : RT 003, Dusun Perampuan Desa Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku Istri memberikan izin restu kepada Suami saya di PT. TEKAT JAYA
ABADI :

Nama : AHMAD BAEHAKI

Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 31-12-1995
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : RT 003, Dusun Perampuan Desa Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Luar Negeri Sebagai TKI dengan Negara Tujuan (MALAYSIA).
Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya,.

Karang Bongkot, 20-12-2019

Yang diizinkan Pemberi Izin

(AHMAD BAEHAKI) (AMELIA SAFITRI)

Mengetahui :
Kepala Desa Karang Bongkot

H. S A I M I
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT IZIN KELUARGA (ISTRI)

Nomor:473/07/Pemt/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHAYU
Tempat/Tgl. Lahir : Perampuan, 30-10-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : RT 002, Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Bahwa saya selaku Istri memberikan izin restu kepada Suami saya di PT. PRIMADAYA
PRATAMA PANDUKARYA :

Nama : SOPIAN HADI

Tempat/Tgl. Lahir : Karang Bongkot, 01-02-1996
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : RT 002, Dusun Perampuan Timur, Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupten Lombok Barat

Untuk bekerja di Luar Negeri Sebagai TKI dengan Negara Tujuan (MALAYSIA).

Demikian surat pernyataan/keterangan ini Kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya,.

Karang Bongkot, 29-01-2020

Yang diizinkan Pemberi Izin

(SOPIAN HADI) (RAHAYU)

Mengetahui :
Kepala Desa Karang Bongkot

H. S A I M I