KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : H.AHMADI
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan desa, 30-01-1964
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : RT 003, Dusun Perampuan Desa, Desa Karang Bongkot
Kecamatan : Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
KAHARUDIN S.Hi
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : JAMILAH (Alm)
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 31-12-1950
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : RT 001, Dusun Karang Bongkot Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
ALI BAKRI
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : H.JUNAIDI (Alm)
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 31-12-1951
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : RT 001, Dusun Perampuan Desa Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
ALI BAKRI
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : AHMAD HAMDANI
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 31-12-1991
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : RT 002, Dusun Karang Bongkot Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
ALI BAKRI
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : ALINAH
Tempat/Tgl.Lahir : Karang Bongkot, 31-12-1965
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 003, Dusun Karang Bongkot Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
ALI BAKRI
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : AL HADID AHYAR
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 10-11-2000
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 006, Dusun Perampuan Desa Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
ALI BAKRI
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : JINASI
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 31-12-1952
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 003, Dusun Perampuan DesaDesa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
II. Nama Istri : OMRAH ( ALM )
Tempat/Tgl.Lahir :-
Agama :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : MUASIH
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 31-12-1952
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 003, Dusun Perampuan DesaDesa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
II. Nama Istri : OMRAH ( ALM )
Tempat/Tgl.Lahir :-
Agama :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : MUASIH
Tempat/Tgl.Lahir : Karang Bongkot, 01-07-1977
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 003, Dusun Karang Bongkot Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : MERASE (Alm)
Tempat/Tgl.Lahir :-
Agama :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
KAHARUDIN SH.i
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : SAMINGAN (Alm)
Tempat/Tgl.Lahir :-
Agama :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : AMIT
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 31-12-1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : RT.001, Dusun Perampuan Timur Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
ALI BAKRI
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : SINUN (Alm)
Tempat/Tgl.Lahir :-
Agama :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : I NYOMAN ARDITA
Tempat/Tgl.Lahir : Mataram, 26-04-1986
Agama : Hindu
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : JL.PB.Sudirman No.B13 BTN Korem Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : I NYOMAN ARDITA
Tempat/Tgl.Lahir : Mataram, 26-04-1986
Agama : Hindu
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : JL.PB.Sudirman No.B13 BTN Korem Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
H. S A I M I
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa:
I. Nama Suami : AFIDDIN
Tempat/Tgl.Lahir : Perampuan, 01-07-1969
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dusun Perampuan Desa Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat.
Kedua nama tersebut diatas adalah penduduk desa kami Desa Karang Bongkot dan
sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan adalah pasangan Suami Istri dan mempunyai
anak sebagai berikut:
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
keterangan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.