INSTRUMEN SUPERVISI KINERJA CLEANING SERVICE

Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Nama Wakil Sarana Prasana :

Aspek yang diamati SKOR/RUBRIK

KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No Sebahagia Sebahagian Terpenuhi
Tidak ada n kecil besar (3 )
(0 ) terpenuhi Terpenuhi
(1) (2)

1 Menjaga dan melaksanakan kebersihan ruangan kepala sekolah, ruangan Majelis guru,
ruangan tata usaha, ruangan wakil kepala sekolah yang menjadi tanggungjawab, dibuktikan
dengan :
1 Terjaganya kebersihan ruangan kepala sekolah, ruangan Majelis guru, ruangan tata
usaha, ruangan wakil kepala sekolah,
2 Tertatanya dengan rapi semua perabot , sarana dan fasilititas di ruangan kepala
sekolah, ruangan Majelis guru, ruangan tata usaha, ruangan wakil kepala sekolah,
3 Bersihnya teras depan dan belakang ruangan kepala sekolah, ruangan Majelis guru,
ruangan tata usaha, ruangan wakil kepala sekolah, dan teras depan kelas Fase E ,
kelas XI dan Kelas XII
2 Membantu menyediakan kebutuhan guru/pegawai dibuktikan :
1. Adanya pemberian bantuan untuk memenuhi kebutuhan guru/pegawai
3 Menyiapkan dan menyajikan minum Kepala Sekolah, Wakil Kepala Sekolah, guru,
pegawai, dan tamu sekolah dibuktikan dengan :
1. Tersedianya minum 1. Kepala Sekolah, 2. Wakil Kepala Sekolah, 3. Guru,
4. Pegawai, dan 5. Tamu sekolah
4. Menyiapkan kebutuhan air bersih sekolah yang menjadi tanggungjawab dibuktikan :
Tersedianya air bersih di sekolah
5. Mencuci dan menyimpan alat-alat minum dan makan yang menjadi tanggungjawab
dibuktikan :
1. Bersihnya alat makan dan minum
2. Tersimpannya alat makan dan minum
6. Menjaga Kebersihan jamban/toilet Guru, pegawai dan Kepala Sekolah yang menjadi
tanggungjawab dibuktikan :
1 Bersihnya jamban/toilet Guru, pegawai dan Kepala Sekolah
8 Melaksanakan tugas-tugas tambahan lainya …………………………..
 Aspek yang diamati SKOR/RUBRIK
KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No Sebahagia Sebahagian Terpenuhi
Tidak ada n kecil besar (3 )
(0 ) terpenuhi Terpenuhi
(1) (2)

Jumlah Skor

Padang, ...........................2023
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

............................................. .............................................
NIP. NIP.

skor perolehan X 100 % NILAI AKHIR

Keterangan : Nilai Akhir =
skor maximal

Ketercapaian : 91 – 100 % = baik sekali

81 – 91 % = baik
71 – 80 % = cukup
Dibawah 70 % = kurang

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….